Hojenie zlomenín

V a Liečenie zlomenín je to hojenie zlomenín kostí. Rozlišuje sa medzi primárnym a sekundárnym hojením zlomenín. Poruchy v tomto procese môžu viesť k pseudartróze.

Čo je to liečenie zlomenín?

Liečebný proces po zlomenine kosti sa nazýva hojenie zlomenín. Existujú dva typy kostných defektov. Buď ide o zlomeninu kostí s úplným prerezaním kosti alebo o trhliny (trhliny) s neúplným zničením štruktúry kosti.

Hojenie kostnej vady závisí od mnohých faktorov. Najprv sa rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym hojením zlomenín. Počas primárneho hojenia zlomenín kostí sa nevytvára viditeľné tkanivo kalusu. Kosť sa lieči priamo. Predpokladom je však to, že konce zlomeniny zostávajú vo vzájomnom kontakte, napríklad cez periosteum (vonkajšie periosteum), ktoré sa pri rozbití kosti nezničí. K hojeniu sekundárnych zlomenín dochádza, keď obidva konce kosti už nie sú v kontakte s tkanivom.

Zatiaľ čo proces primárneho hojenia zlomenín je zvyčajne ukončený po troch týždňoch, sekundárne liečenie zlomenín môže trvať až 24 mesiacov. Proces sekundárneho hojenia prebieha v piatich fázach. Tento proces je známy aj ako nepriame liečenie zlomenín.

Poruchy hojenia zlomenín môžu viesť k deformácii kostí v súvislosti s pseudoartrózou.

Funkcia a úloha

Kosti tvoria podporné tkanivo všetkých stavovcov a ich úlohou je tiež ochrana vnútorných orgánov a podpora organizmu pri pohybe.

Fraktúra kosti závažne obmedzuje funkciu postihnutej kosti. Preto, keď je kosť zničená, okamžite sa začne hojenie zlomenín. Ako už bolo uvedené, proces hojenia zlomenín závisí od rozsahu zlomeniny. Ak sú napríklad oba konce kosti stále spojené periosteom, sú oddelené kosti dodané spoločne aj po zlomení. V tomto prípade dochádza k hojeniu zlomenín bez viditeľnej tvorby kalusu (zjazvené tkanivo kosti).

Pri hojení primárnych zlomenín sa prekurzorové bunky osteoblastov (kostné bunky) ukladajú okolo kapilár priamo z periosteum alebo endosteum (vnútorné periosteum). Tvoria osteóny (lamely okolo kostného kanála). Prekurzorové bunky osteoblastov sú známe ako osteoprogénne hradlové bunky. Osteóny obnovujú funkčnosť kosti asi po troch týždňoch.

Pri hojení sekundárnych zlomenín sa proces hojenia neuskutočňuje priamo, ale skôr formou prechodného tkaniva (kalusu), ktoré je kalené a mineralizované na kostnú hmotu počas dlhšieho procesu. Hojenie sekundárnych zlomenín možno rozdeliť do piatich fáz. Toto je fáza poranenia, zápalová fáza, granulačná fáza, kalenie kalu a fáza remodelovania (modelovanie a remodelovanie).

Počas fázy poranenia sa sila používa na zničenie štruktúry kosti vytvorením hematómu v zlomeninovej medzere. Všetky kostné tkanivá sú od seba oddelené. Počas zápalovej fázy (zápalovej fázy) je hematóm infiltrovaný makrofágmi, žírnymi bunkami a granulocytmi. V hematóme sa z pluripotentných kmeňových buniek vyvíjajú osteoblasty, chondroblasty a fibroblasty.

V priebehu týchto procesov sa heparín a histamín na jednej strane a rastové faktory a cytokíny na druhej strane vylučujú do hematómu. To vedie k rozpadu hematómu so súčasným hromadením buniek tvoriacich kosti.

Tretia fáza hojenia sekundárnych zlomenín je charakterizovaná nahradením hematómu granulačným tkanivom obsahujúcim fibroblasty, kapiláry a ďalší kolagén. Osteoblasty vytvárajú nové kosti, zatiaľ čo osteoklasty (viacjadrové obrie bunky z kostnej drene) štiepia kostnú látku, ktorá nie je zásobovaná krvou.

Vo štvrtej fáze nastáva kalenie kalusu s tvorbou pletenej kosti. To vedie k mineralizácii kalusu. Tento proces je ukončený asi po troch až štyroch mesiacoch.

Nakoniec sa v piatej fáze pletená kosť prevedie na remienkový proces na lamelárnu kosť. Obnoví sa pôvodná kostná štruktúra.

Nie je však úplne jasné, či primárne a sekundárne procesy hojenia kostí predstavujú odlišné procesy. Rovnaké procesy remodelovania pri hojení primárnych zlomenín sa môžu vyskytnúť iba v menšej miere.

Choroby a choroby

V súvislosti s hojením zlomeniny môžu tiež existovať poruchy, ktoré oneskorujú proces hojenia. Hojenie zlomenín je oneskorené, ak sa zlomenina ešte nezahojila po 20 týždňoch. Príčinou môžu byť veľmi veľké zlomeniny, infekcie, nedostatočná imobilizácia kostí alebo zlý krvný obeh v postihnutých oblastiach. Ak kosti nerastú po niekoľkých týždňoch, vedie to často k pseudoartróze.

Termín pseudoartróza znamená falošný kĺb. Bolesť v oblasti zlomeniny neklesá. Objavujú sa chronické opuchy a postihnuté miesto nie je schopné vydržať stres. Okrem toho dochádza k narušeniu funkcie a pohybu, čo sa prejavuje v trvalej slabosti postihnutého kĺbu.

Existuje veľa faktorov, ktoré môžu podporovať pseudoartrózu. Okrem základných ochorení, ako sú infekcie, ochorenia pečene, malignity, vaskulárne choroby, imunodeficiencie, obezita alebo diabetes mellitus, môžu vonkajšie faktory, ako je nedostatočná imobilizácia kĺbov, viesť k oneskoreniu hojenia.

Účinky oneskoreného hojenia zlomenín sa pohybujú od oneskoreného úplného hojenia až po úplné vyliečenie. Terapia bola zameraná na základnú príčinu. Musí sa liečiť akékoľvek základné ochorenie.

Okrem chirurgických liečebných metód sa používajú ultrazvukové liečby, terapie rázovými vlnami alebo dokonca génové terapie.