mimotelová litotrypsia rázovou vlnou je dnes bežnou metódou na ničenie močových, žlčníkových, obličkových a slinných kameňov.
Vysokoenergetické nárazové vlny (zvukové vlny) na rozbitie kameňov sa generujú mimo tela (mimotelové) a zameriavajú sa na kameň. V prípade úspechu sa zvyšky „rozbitých“ kameňov môžu prirodzene vylučovať, čím sa pacientovi ušetrí chirurgický zákrok s pobytom v lôžku as ním spojené riziká.
Čo je mimotelová litotrypsia rázovou vlnou?
Špeciálna vlastnosť mimotelovej litotrypsie rázovou vlnou (LERV) je vytváranie tlakových vĺn mimo tela. Na rozdiel od toho existuje aj intrakorporálna litotrypsia, pri ktorej sú rázové vlny generované endoskopicky vloženou sondou.
Najbežnejšia aplikácia ESWL sa týka rozpadu močových a obličkových kameňov. Tento postup je vhodný aj na ošetrenie žlčových kameňov a slinných kameňov, ak ich konzistencia spĺňa určité podmienky. ESWL bol vyvinutý spoločnosťou Dornier System GmbH, Friedrichshafen a bol pripravený na klinické použitie po prvýkrát v roku 1980 v spolupráci s Großhadern Clinic, Mníchov. Zariadenia na generovanie mimotelových rázových vĺn sa medzitým významne zmenili v smere účinnosti a nižších prevádzkových nákladov.
Celkovo sa ESWL etablovala ako štandardný postup pri neinvazívnom odstraňovaní močových a obličkových kameňov. Vysoko energetické krátke impulzné rázové vlny sú usporiadané tak, že používajú relatívne veľkú vstupnú plochu na pokožku a sústredia sa iba sústredne v tele v kameni, aby sa zničili, a rozvíjajú svoj účinok. Vstupný bod kože a tkanivo tesne pod ním prežívajú prechod tlakových vĺn do značnej miery nezranený.
Funkcia, účinok a ciele
Hlavné oblasti použitia sú v ničení obličkových a močových kameňov. V omnoho menej prípadoch sa tiež liečia žlčové a slínové kamene. Moderné zariadenia sa môžu tiež použiť na ošetrenie usadenín vodného kameňa na kĺboch, ako napríklad: B. na liečbu takzvaného kalcifikovaného ramena (tendinosis calcarea).
Už niekoľko rokov sa ESWL používa tiež na liečenie zlomenín kostnej hmoty alebo osteotomií (pseudartróz). Na presnú lokalizáciu kameňov sú lithotriptory vybavené špeciálnym röntgenovým lúčom a ultrazvukovým zariadením, ktoré umožňuje umiestnenie pacienta alebo generátora rázovej vlny takým spôsobom, že kameň je presne (do milimetra) v ohnisku rázovej vlny. Generovanie rázových vĺn sa uskutočňuje podľa rôznych fyzikálno-technických princípov v závislosti od typu zariadenia.
Rozlišuje sa medzi elektromagnetickou, elektrohydraulickou a piezoelektrickou generáciou rázových vĺn. Počas liečby je dôležité, aby tlakové vlny prešli z generátora tlakovej vlny do tela čo najhladšie. To sa dosahuje dobrým kontaktom tela so silikónovou vrstvou obalenou vodnou bublinou generátora nárazovej vlny v vstupnom bode tlakových vĺn. Liečba sa zvyčajne uskutočňuje pod slabým analgetikom bez všeobecnej anestézie a trvá asi 20 až 30 minút.
Počas liečby sa generuje približne 2 000 až 3 000 nárazových vĺn, čím je možné frekvenciu prispôsobiť individuálnej srdcovej frekvencii, aby sa zabránilo možným srdcovým arytmiam. Rázové vlny sú preto obvykle emitované pri frekvencii 60 až 80 impulzov za minútu. Skúsenosti ukázali, že nízka frekvencia vyššie uvedeného rádu je efektívnejšia ako vyššia frekvencia so 120 rázovými vlnami za minútu, pretože po každej rázovej vlne sa vytvárajú mikroskopické kavitačné bubliny, ktoré by sa mali rozpadať iba pred ďalšou rázovou vlnou, inak veľká časť energie rázová vlna je absorbovaná bublinami a neefektívne sa vypustí.
Zamerané rázové vlny vytvárajú v kameňoch malý tlak, napätie a strih, čo vedie k rozpadu kameňov na malé fragmenty. Približne 90% diagnostikovaných obličkových a močových kameňov je možné liečiť litotrypsiou, z ktorých sa asi 80% úspešne rozpadne. Ak liečba nemá požadovaný účinok, môžete to skúsiť znova po niekoľkých dňoch čakania. Počas ošetrovania je poloha ošetrovaného kameňa automaticky kontrolovaná röntgenom a ultrazvukom, aby sa zabezpečilo, že rázové vlny sú vždy presne zamerané na kameň. Zvyčajne je potrebný nemocničný pobyt v trvaní jeden až dva dni. Existujú však aj špecializované postupy, ktoré ponúkajú ambulantné ESWL.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Kontraindikácie pri použití mimotelovej rázovej vlny sa podávajú pacientom, ktorí trpia akoukoľvek formou antikoagulantu alebo ktorí užívajú antikoagulačné lieky na prevenciu trombózy a mozgovej príhody, pretože počas liečby sa môžu vyskytnúť poranenia vnútorného tkaniva, čo by mohlo viesť k komplikáciám.
Obzvlášť veľké kamene s dĺžkou nad 2,5 cm a kamene, ktoré sa nedajú presne lokalizovať, nie sú vhodné na ošetrenie pomocou ESWL. Pretože ESWL je neinvazívnym postupom, s operáciou nie sú spojené žiadne riziká vrátane minimálnych invazívnych postupov. Celkovo predstavuje ESWL najnižšie riziko pri liečbe močových, obličkových, žlčníkových a slinných kameňov a doteraz nebolo známe žiadne chronické dlhodobé poškodenie.
Medzi hlavné riziká ESWL patrí napr. B. pri fragmentácii obličkového kameňa je zvyčajne poškodené malé množstvo obličkového tkaniva, takže moč môže dočasne obsahovať krv. Poškodené obličkové tkanivo sa regeneruje v priebehu niekoľkých týždňov a úplne sa lieči. Ďalším rizikom je, že vypúšťanie kamenných fragmentov dočasne spôsobuje bolestivé koliky alebo spôsobuje upchatie moču, čo si vyžaduje ošetrenie drenážou. K renálnej kolike dochádza približne u 30% úspešne liečených pacientov.
