Dynamická bedrová skrutka (DHS) je kovová doska a skrutková konštrukcia, ktorá je pripevnená k stehennej kosti. Tento postup je jednou z rôznych metód osteosyntézy, pri ktorej sa pomocou zlomených kostí vracajú zlomené kosti.
Čo je to dynamická bedrová skrutka?
Zlomenina krčku stehennej kosti sa opravuje operáciou, ktorá udržuje femorálnu hlavu. Existujú rôzne terapeutické prístupy, ale doštičky a nechty sú najbežnejšie. Nevýhodou je, že pri väčšine procedúr musí pacient uvoľniť operovanú nohu na tri mesiace a má obmedzený pohyb.
Dosky a nechty používajú hlavne mladí ľudia, ktorí mali nehodu alebo pád. Aby sa čo najrýchlejšie obnovila pohyblivosť pacienta, na krk stehennej kosti sa umiestni konštrukcia pozostávajúca z dynamickej skrutky bedra a bočnej dosky.
Funkcia, účinok a ciele
Dynamická bedrová skrutka je konštrukcia, ktorá pozostáva z kovovej platne a skrutky. Je to implantát, ktorý stabilizuje zlomeniny v oblasti bedrového kĺbu. Najčastejšie sa používa na zlomeniny krčka stehnovej kosti a zlomeniny stehien v blízkosti bedra (petrochanterická zlomenina).
Srdcom dynamickej skrutky bedra je skrutka femorálneho krku, ktorá stabilizuje zlomeninu. Kovová doska upevňuje bedrový kĺb na vonkajšej strane kostnej drene. Pripevňuje sa distálne smerom ku koncu kosti v blízkosti kolena a pripevňuje sa k drieku kosti pomocou štyroch skrutiek alebo klincov. Na hornom konci platne v blízkosti bedra sa do femorálneho krku vkladá zahnutá objímka, takže skrutka femorálneho krku sa môže posúvať dozadu a dopredu pozdĺž tejto objímky. Po premiestnení zlomeniny (v smere) sa dynamická kyčelná skrutka upevní rezom približne 10 centimetrov dlhým na stehennej kosti.
Od metódy gama nechtov, ktorá sa tiež často používa, sa líši tým, že zlomenina je stabilizovaná kovovou platňou pripevnenou na vonkajšiu stranu kostnej drene, zatiaľ čo gama necht je stabilizovaný intramedulárnym klincom umiestneným vo vnútri kosti. Dynamická kyvná skrutka funguje na princípe klznej siete. Skrutkový hriadeľ sa môže posúvať vnútri tanierového valca, čo zaisťuje dynamické stlačenie. Operácia sa vykonáva na rozširovacej tabuľke. Zlomená noha je držaná na mieste pomocou držiaka nohy a napínacej tyče. Pacient je postavený dobre čalúnený, pričom sa osobitná pozornosť venuje oblastiam tela, ktoré sú vystavené riziku tlaku, oblasti ochlpenia (bar proti napätiu) a členkom. Rameno na strane, na ktorej sa má operovať, je držané anestéziovou svorkou, aby sa zabránilo poškodeniu nervov.
Základná súprava nástrojov zahŕňa skalpely, 2 široké spreje, 2 úzke striekačky, 2 dlhé háky na povodie, 2 háky na háčik, 2 ostré háčiky ako 5 hrotov, redukčné kliešte a škrabky na kosti (raspatory). Chirurgické nástroje zahŕňajú zameriavacie zariadenie s T-rukoväťou, závitové vodiace drôty, trojstupňovú vŕtačku, rezačku nite, kľúč so strediacim puzdrom, valcový vodiaci hriadeľ so spojovacou skrutkou, spojovacie skrutky, kladivo, neutrálnu vŕtaciu objímku 3,2 mm a 3,2 mm mm vrták použitý. Prevádzková oblasť je pokrytá štyrmi sterilnými plachtami. Po narezaní kože pod vyčnievajúcou kosťou na stehne (väčší trochanter) sa na predbežnú prípravu použijú ostré háčiky na otvorenie povrchu (facie).
Týmto spôsobom chirurg odhaľuje stehennú kosť (stehennú kosť) podľa princípu takzvaného „prístupu do zadnej schránky“. Potom sa ostré háčiky opäť odstránia. V ďalšom kroku sa vodiaci drôt so závitom vloží do femorálneho krku pomocou ovládača zosilňovača obrazu a zameriavacieho zariadenia 135 stupňov. Meradlo poskytuje informácie o tom, ako dlho musí byť drôt v kosti (laterálny kortikálny kĺb). Vyžaduje sa skrutka 10 mm. Trojstupňová vŕtačka je prispôsobená dĺžke skrutky, to znamená, že pri nastavovaní dĺžky vrtáka musí byť odstránená dĺžka skrutky 10 mm. Koniec skrutky je 10 mm od spoja. DHS skrutkový kanál je vyvŕtaný. V prvom stupni je otvor pre skrutku femorálneho hrdla otvorený, v druhom stupni dochádza k vŕtaniu časti doskového valca.
V treťom stupni sa priestor hlavy vyfrézuje, aby sa spojil valec a platňa. Iba v prípade veľmi tvrdej spongióznej kosti je rez nití pomocou T-rukoväte so strediacim rukávom a rezačom nití. Dynamická kyvná skrutka sa montuje pomocou valcového vodiaceho hriadeľa, centrovacieho puzdra a spojovacej skrutky. V tomto bode sa vodiaci drôt opäť odstráni, otvory doštičky sa vyplnia, zmerané skrutky (kôra) sa vložia a potom sa ručne dotiahnu. Ovládač obrazového prevodníka sa vykonáva na všetkých úrovniach. Dutina rany sa vypláchne a uskutoční sa Redonova drenáž.
V poslednom kroku sa uskutoční atraumatický uzáver rany vo vrstvách a sterilný obväz rany s obkladmi. Dynamická bedrová skrutka umožňuje zrútenie v mieste zlomeniny. V kombinácii s bočnou doskou zaisťuje maximálne držanie vonkajšej časti stehennej kosti. Odborníci sa však domnievajú, že schopnosť rotácie sa môže ešte zlepšiť. Ďalšou možnosťou terapie je viacnásobné skrutkové spojenie, ktoré však umožňuje iba malé bočné držanie zlomeniny. Lekári považujú implantát Targon FN za najlepšie riešenie, ktoré kombinuje výhody dynamického a viacnásobného skrutkového spojenia.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
S dynamickou kyvadlovou skrutkou môže ovládaná noha a mala by byť schopná včas vydržať plné zaťaženie. Primárnym cieľom je zachovať femorálny kĺb hlavy, aby sa zabránilo následným operáciám, najmä v mladom veku.
Na rozdiel od postupu gama nechtov nedochádza k vyplachovaniu tuku, čo môže viesť k embólii tuku u starších pacientov s poškodením pľúc. Intramedulárny klinec vo vnútri kosti chráni citlivé kostné tkanivo a perioste. Tento jemný postup je pri dynamickej skrutke bedra menej bežný. Preto sa postup DHS s viacnásobným nechtom alebo skrutkou neodporúča u pacientov s ťažkou osteoporózou. Existuje nebezpečenstvo ďalšieho prasknutia v dôsledku kovovej platne a upevňovacích skrutiek pripevnených k femorálnej šachte.
.jpg)
