Crush syndróm

z Crush syndróm Obete nehôd a katastrof sú obzvlášť zasiahnuté. Stlačenie alebo poškodenie svalov spôsobuje, že svalové tkanivo sa stane nekrotickým javom a môže v priebehu procesu viesť k zlyhaniu obličiek alebo pečene. Liečba v mieste nehody má veľký vplyv na prognózu syndrómu rozdrvenia.

Čo je syndróm rozdrvenia?

Pri syndróme rozdrvenia sa svalové tkanivo rozkladá v dôsledku nekrotického poškodenia väčších častí kostrových svalov. Tento jav sa tiež nazýva myorenálny syndróm alebo Choroba domácich známe. Pri syndróme rozdrvenia vedie rozpad svalov k akútnemu zlyhaniu obličiek alebo pečene. Preto sa tento syndróm označuje aj ako systémové ochorenie. V tomto fenoméne nekróza postihuje celý organizmus a predovšetkým orgánový systém postihnutej osoby.

Zdravotnícky pracovník chápe nekrózu ako nezvratnú deštrukciu buniek v tele. Táto bunková smrť je spôsobená zápalom postihnutých oblastí, ktoré priťahujú fagocyty. Apoptóza, t. J. Programovaná bunková smrť, tiež prebieha v nekrotickom tkanive. Syndróm rozdrvenia je obzvlášť dôležitý pre úrazové a pohotovostné lieky, ako aj pre zmierňovanie následkov katastrof.

Eric Bywaters opísal tento syndróm v roku 1941 u pacientov, ktorí sa stali obeťami náletu v Londýne v Blitz. Japonský lekár Seigo Minami dokumentoval syndróm rozdrvenia už v roku 1923.

príčiny

Crush syndróm sa pozoruje najmä v súvislosti so zemetraseniami a inými environmentálnymi katastrofami. Obete zvyčajne trpia pomliaždenými svalmi, ktoré spôsobujú nekrózu svalov. Syndróm môže spôsobiť aj mechanické poškodenie svalov spôsobené nehodami. To isté sa týka nedostatočného prísunu kyslíka, čo sa môže vyskytnúť v súvislosti s otravou oxidom uhoľnatým pri požiari.

Keď sa svalové tkanivo rozkladá, uvoľňuje sa svalový proteín myoglobín. Aj keď veľa zdrojov má podozrenie, že tento proteín je príčinou zlyhania obličiek a pečene, tento vzťah sa zatiaľ nepreukázal jednoznačne. Systémové zlyhanie orgánov môže byť tiež spôsobené zníženým prietokom krvi do orgánov súvisiacim so šokmi.

V súvislosti so šokom trpí veľa obetí nehôd, zemetrasení a požiarov napríklad nedostatkom cirkulujúceho objemu krvi. Čerpacia kapacita srdca sa znižuje a jeho cievny tonus sa znižuje. Týmto spôsobom sa v orgánoch môže vyskytnúť hypoxia.

Príznaky, choroby a príznaky

Hlavné príznaky šoku sú tie u pacientov so syndrómom rozdrvenia. Časti kostrových svalov sú pomliaždené a vyvíjajú sa nekrózy svalov. Po obnovení prietoku krvi nastane reperfúzna trauma. V rámci tohto javu sa svalové bunky rozkladajú a uvoľňujú draslík, fosfor a myoglobín. Analogicky sa zvyšuje hladina všetkých uvedených látok v krvi.

Často existuje obrovská hyperkalémia, ktorá môže súvisieť so srdcovými arytmiami. Okrem toho pečeňové bunky často odumierajú po obnovení prietoku krvi, čo spôsobuje žltačku v pečeňovom tkanive. Obličkové tkanivo je tiež ovplyvnené bunkovou smrťou v súvislosti so syndrómom rozdrvenia. Ak nie je o príslušnú osobu správne postarané, smrť nastane vo veľmi krátkom čase. Krátko pred smrťou sa zdá, že pacient je takmer úplne bez príznakov. Preto je syndróm rozdrvenia často označovaný ako termín usmievavá smrť pripojený.

Diagnóza a priebeh

V ideálnom prípade prvá podozrivá diagnóza crush syndrómu je uskutočňovaná prvými pomocníkmi. Najneskôr pohotovostní lekári tento fenomén rozpoznajú vizuálnou diagnostikou. V nemocnici môžu krvné testy potvrdiť prvú podozrivú diagnózu. V prípade syndrómu rozdrvenia prognóza závisí predovšetkým od prvej pomoci poskytnutej po nehode.

Pri nesprávnom zaobchádzaní v mieste nehody alebo v nemocnici môže byť tento jav fatálny. Ak v mieste nehody nie sú príznaky zlyhania obličiek alebo zlyhania pečene, môže sa to zmeniť vo veľmi krátkom čase. Správna liečba zabraňuje vážnemu poškodeniu orgánov v dôsledku nekrózy svalov, a tak zlepšuje prognózu.

komplikácie

Počas a po vzniku syndrómu rozdrvenia môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Klinický obraz môže viesť k viacnásobnému zlyhaniu orgánov v závislosti od miesta a závažnosti zranení. Spočiatku sa však svalová nekróza vyskytuje ako súčasť rozdrvovacieho syndrómu, ktorý je vyvolaný poškodenými kostrovými svalmi a inými traumami.

Ak sa obnoví prietok krvi do svalov, môže dôjsť k reperfúznej traume, ktorá je spojená s rozpadom svalových buniek a uvoľňovaním draslíka, myoglobínu a fosforu. V dôsledku toho sa hladina uvedených látok v krvi zvyšuje, čo zvyšuje existujúce srdcové arytmie a ďalšie problémy s obehom. Často sa vyskytuje aj hyperkalémia, porucha rovnováhy elektrolytov v tele, ktorá je spojená s kolísaním krvného tlaku a srdcovými záchvatmi.

V dôsledku veľkých modrín je tiež obmedzený tok krvi do životne dôležitých orgánov, čo môže viesť k žltačke v tkanive pečene alebo obličiek. Ak sa nelieči, syndróm rozdrvenia vedie k smrti pacienta v krátkom čase. Ak sa postihnutá osoba lieči skôr, ako dôjde k zlyhaniu orgánov, môže byť syndróm rozdrvenia často liečený bez závažných komplikácií; ak už došlo k zlyhaniu obličiek alebo pečene, je pravdepodobné trvalé poškodenie.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade nehody s ťažkým zranením je potrebné okamžite zavolať pohotovostného lekára. Osoby poskytujúce prvú pomoc by mali najprv skontrolovať, či je poškodená osoba pri vedomí, a potom iniciovať vhodné opatrenia prvej pomoci alebo počkať na lekársku pomoc. V prípade viditeľného poškodenia svalov alebo kostí môže byť prítomný syndróm rozdrvenia - v takom prípade sa treba vyhnúť samoliečbe. Ak sa tak ešte nestalo, musí sa okamžite zavolať lekár, najmä ak existujú príznaky srdcových arytmií alebo viacnásobného zlyhania orgánov.

Postihnutá osoba by mala byť okamžite privezená do najbližšej nemocnice alebo by mali byť upovedomené pohotovostné služby. V každom prípade je potrebný dlhší pobyt v nemocnici, pretože syndróm rozdrvenia je takmer vždy spôsobený vážnymi vnútornými a vonkajšími zraneniami. Postihnutá osoba potrebuje komplexné lekárske a fyzioterapeutické ošetrenie. Vo väčšine prípadov je tiež potrebné psychologické poradenstvo alebo trauma. Je potrebné naplánovať potrebné kroky spolu so zodpovedným lekárom a osobou dôveryhodnou. Pri syndróme drvenia je indikované dôkladné sledovanie zranení.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Liečba syndrómu rozdrvenia začína v mieste nehody. Správanie lekárov prvej pomoci a pohotovostných lekárov je rozhodujúce pre prognózu obetí. Pomliaždené končatiny sa musia čo najskôr zviazať. Ako náhrada objemu krvi sa pacientovi podáva infúzia, ktorá výhodne neobsahuje draslík. Ak sú obete pochované alebo ťažké predmety na končatinách spôsobujú nekrózu, postihnuté oblasti tela sa podviazajú skôr, ako sa obete oslobodia.

To isté platí pre dodávku infúzneho roztoku neobsahujúceho draslík a podávanie hydrogenuhličitanu sodného. Ak sa tieto zásady nedodržiavajú, „usmievavá smrť“ môže nastať okamžite po oslobodení. Obnovením krvného obehu je kardiovaskulárny systém v najhoršom prípade ohromený a má smrteľný šok. V pohotovosti sú pacienti monitorovaní pomocou EKG.

Vaše krvné elektrolyty sa pravidelne kontrolujú v analýze krvných plynov a Vaša infúzia pokračuje približne 1,5 litra každú hodinu. Týmto spôsobom budú obete zachránené pred hypotenziou, renálnou insuficienciou, acidózou a hyperkalémiou alebo hypokalciémiou. Rany sa liečia chirurgicky v nemocnici. Chirurgická starostlivosť sa spája s podávaním antibiotík a ochranou proti tetanu.

Výhľad a predpoveď

Prognóza syndrómu rozdrvenia sa líši od prípadu k prípadu.Relevantný je rýchly začiatok správnej liečby a starostlivosti o rany, ako aj množstvo poškodeného tkaniva. Poškodenie obličiek spôsobené syndrómom rozdrvenia môže mať rôzne účinky. Obe obličky môžu úplne zlyhať, alebo môže fungovať najmenej jedna oblička.

To isté platí o pečeni: pečene niektorých ľudí prežívajú účinky rabdomyolýzy lepšie ako iné. To isté platí pre účinky akéhokoľvek výsledného šoku.

Či a do akej miery je možné obnoviť vonkajšie poškodené oblasti - pokiaľ je syndróm rozdrvenia založený na takejto príčine - tiež závisí od rozsahu kompresie. Od chirurgického obnovenia po lekársky indikovanú amputáciu je možné všetko.

O pacientov, ktorí sa zotavili rýchlo, by sa malo zaobchádzať takým spôsobom, aby sa zabránilo preťaženiu ich tela produktmi rozkladu nekrózy. Ak sa tu používajú rôzne stratégie, šance na prežitie sú dobré. Aspekty, ktoré sa majú monitorovať, sa však týkajú obehového systému, funkcie obličiek, možného následného poškodenia, traumy a oveľa viac. V kombinácii so spustením rozdrvovacieho syndrómu nie je tiež neobvyklé, že sa potom objaví kompartmentový syndróm.

prevencia

Teoreticky sa syndróm rozdrvenia môže vyskytnúť po akomkoľvek type nekrózy svalov spôsobenej nehodou. Kľúčovým krokom v prevencii je uviaznutie postihnutej končatiny bezprostredne po nehode. Podávanie objemu krvi by sa v tejto súvislosti malo tiež považovať za dôležité preventívne opatrenie.

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov postihnuté osoby nemajú k dispozícii žiadne alebo len veľmi malé množstvo následných opatrení pre syndróm rozdrvenia. Vo väčšine prípadov ďalšie opatrenia a ďalšie ošetrenie do veľkej miery závisia od presnej nehody a závažnosti zranení, takže tu nie je možné urobiť všeobecnú predpoveď.

Priemerná dĺžka života postihnutých je často kvôli syndróme rozdrvenia extrémne znížená. V prvom rade musí byť s obeťou zaobchádzané a musí sa s ňou zaobchádzať priamo pri nehode, aby nedošlo k ďalším komplikáciám alebo iným sťažnostiam. Liečba samotného syndrómu sa primárne uskutočňuje podávaním liekov.

Dotknutá osoba by mala vždy venovať pozornosť pravidelnej konzumácii a vhodnému dávkovaniu, aby sa zmiernili príznaky. Musia sa vykonávať aj pravidelné prehliadky vnútorných orgánov, aby bolo možné včas zistiť poškodenie vnútorných orgánov.

Keďže syndróm rozdrvenia často vyžaduje užívanie antibiotík, postihnuté osoby by mali byť opatrné, aby ich neužívali s alkoholom. Aby sa zabránilo nedostatočnosti obličiek, sú potrebné aj hodinové krvné testy.

Môžete to urobiť sami

Crush syndróm môže spôsobiť vážne komplikácie a dlhodobé príznaky. Najdôležitejším svojpomocným opatrením je podpora zotavenia po konzultácii s lekárom prostredníctvom fyzioterapie a fyzioterapie. Pacient sa tiež môže zúčastniť na miernom športe, pokiaľ je to zlučiteľné so zdravotným stavom a jednotlivými zraneniami.

Vo všeobecnosti by sa všetky opatrenia, ktoré sa uskutočňujú bez lekárskeho ošetrenia, mali najprv prerokovať s rodinným lekárom. To znamená, že svojpomoc môže byť optimálne prispôsobená každej liekovej, chirurgickej alebo fyzioterapeutickej liečbe.

Po operácii platí prísne dodržiavanie lekárskych pokynov. O tom, či a do akej miery je možná fyzická aktivita, musí lekár rozhodnúť na základe individuálneho regeneračného procesu. Crush syndróm sa často vyskytuje v súvislosti s nehodou.

Traumatická terapia môže pomôcť spracovať spúšťaciu udalosť, a tým aj odvahu na fyzickú pomoc. Ak to nie je možné kvôli ťažkým zraneniam, je potrebná dlhodobá liečba.

Užitočné sú diskusie s inými postihnutými osobami. Lekár môže nadviazať kontakt so svojpomocnou skupinou a poskytnúť ďalšie tipy na riešenie stavu. Samotný syndróm rozdrvenia sa zvyčajne stretáva s postihnutými fyzickými ťažkosťami na celý život, ktoré sa musia vždy rozpoznať a liečiť individuálne.