Test sklonu hlavy Bielschowského

Lézia trochlear nervu môže spôsobiť trochlear obrna. Na diagnostikovanie takejto paralýzy trochlearového nervu a lepšieho šikmého svalu lekár používa Test sklonu hlavy Bielschowského ďalej. Na rozdiel od mnohých iných diagnostických metód test nemá žiadne riziká ani vedľajšie účinky.

Čo je Bielschowsky test náklonu hlavy?

Pri tzv. Trochlearovej obrne trpí pacient léziou trochlearového nervu. Toto je štvrtý kraniálny nerv, ktorého lézia môže mať za následok úplnú paralýzu alebo parézu vyššieho šikmého svalu. Tento sval je šikmý sval horného oka, ktorý obsahuje iba motorické vlákna trochlearového nervu.

Trochlear obrna môže ovplyvniť jednu alebo obe strany hlavy. Na diagnostikovanie lekár používa tzv. Bielschowsky test sklonu hlavy. V súlade s tým je test sklonu hlavy diagnostickým postupom špecificky navrhnutým na diagnostikovanie alebo vylúčenie trochlearných lézií nervov. Na skúšku sklonu hlavy nie sú potrebné žiadne nástroje. Lekár dáva pacientovi iba pokyny, ako umiestniť hlavu.

V určitých polohách hlavy ukazuje test abnormálny pohyb očí, čo svedčí o paréze trochlearovho nervu. Medzi tieto neobvyklé pohyby očí patrí napríklad vertikálna odchýlka pohľadu.Ak je tento jav pozorovaný v priebehu testu, urobí sa diagnóza jednostrannej alebo dvojstrannej trochlear obrny. Test sklonu hlavy je pomenovaný po Bielschowskom, ktorý najskôr opísal postup diagnostického testu.

Funkcia, účinok a ciele

Trochlear obrna sa vyskytuje v dôsledku lézií na štvrtom hlavovom nervu, tiež známy ako trochlear nerv. Možné príčiny takýchto lézií sú vrodené príčiny. Ochrnutie sa dá tiež získať a môže sa vyskytnúť po traume, vaskulárnych zmenách alebo aneuryzme. Paralýza pri diabetickej mikroangiopatii a apoplexii je rovnako rozšírená.

Rámec môže tiež predstavovať kavernózny sínusový syndróm alebo kavernózna sínusová trombóza. Vo väčšine prípadov je to však idiopatická trochlearná obrna, ktorej príčinu nemožno nájsť. Paréza spôsobí zlyhanie horného šikmého svalu, takže pohybom očí dominuje dolný šikmý sval, ktorý je naň antagonistický. Tento príznak sa prejavuje napríklad v odchýlke zraku postihnutého oka, keď sa má vykonať zodpovedajúci pohyb pohľadu. Oko sa vychyľuje smerom nahor, akonáhle je potrebné zorné pole. Ak má byť pohľad sklopený, oko sa pohybuje smerom nahor. Nesprávne zarovnanie očí vytvára dvojité obrazy.

Táto takzvaná diplopia sa zvyčajne kompenzuje naklonením hlavy na opačnú stranu. Tento jav je známy aj ako okulárna torticollis. Vertikálne odchýlky zraku s charakteristickou diplopiou sa dajú bez pochýb diagnostikovať pomocou Bielschowského testu sklonu hlavy. Test zodpovedá provokačnej skúške, pri ktorej lekár požiada pacienta, aby naklonil hlavu na ipsilaterálnu stranu. Akonáhle pacient nakloní hlavu na stranu s predpokladaným poškodením, jeho pohľad na postihnuté oko sa odkloní nahor. Tento jav potvrdzuje vertikálnu odchýlku pohľadu.

Vo väčšine prípadov sa v tomto okamihu pacient sťažuje na viac-menej silné dvojité videnie. Vertikálna odchýlka pohľadu tak spôsobuje vertikálnu diplopiu, ktorá sa charakteristicky vyskytuje počas testu. Lekár potom požiada pacienta, aby naklonil hlavu na opačnú stranu. Len čo sa hlava nakloní na bok bez lézie nervu, výškový rozdiel medzi očami sa vyrovná. Výsledkom je, že diploipia klesá.

Bielschowsky test sklonu hlavy môže v súvislosti s trochlearovou obrnou určiť, či ide o jednostrannú alebo dvojstrannú parézu. Ak dôjde k jednostrannej paréze, lekár tiež použije test na určenie postihnutej strany, a tým lepšie posúdi umiestnenie nervovej lézie.

Svoje lieky nájdete tu

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

S testom naklonenia hlavy Bielschowsky neexistujú žiadne riziká ani vedľajšie účinky. Pretože ide o provokačný test pre dvojité videnie súvisiace s parézou, testovanie pacientov možno za určitých okolností vnímať ako nepríjemné.

Vyprovokované dvojité obrazy trvajú iba dovtedy, kým je hlava naklonená na stranu lézie. Test sklonu hlavy Bielschowského zvyčajne trvá najviac niekoľko minút. Toto vysvetľuje jeho klinický význam v súvislosti s trochlearovou obrnou. Rýchlejšia diagnóza je pre paretický vzhľad ťažko predstaviteľná. Ďalej, keďže s testovacím postupom nie sú spojené žiadne riziká alebo vedľajšie účinky, diagnostický postup sa automaticky uprednostňuje pred rizikovými a vedľajšími účinkami. Pred uskutočnením napríklad MRI alebo iného zobrazovania na mapovanie štvrtého kraniálneho nervu sa použije Bielschowsky test sklonu hlavy, aby sa určilo, či je lézia nervu ešte pravdepodobná.

Ak skúška sklonu hlavy neprináša žiadne patologické výsledky, nemusí byť potrebné zobrazenie so zvýšeným kontrastom. Kontrastné látky môžu napríklad spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy a nevoľnosť, ktoré môžu byť po negatívnom teste naklonenia hlavy ušetrené. Negatívny test sa však môže zvážiť iba vtedy, ak nedôjde k odchýlke od pohľadu. Zvislá odchýlka postihnutého oka je objektívnym javom, ktorý lekár môže pozorovať na vlastné oči, a má teda celkovú spoľahlivosť.

Naopak dvojité videnie je subjektívnym javom. Ak sa pacient pri naklonenej hlave sťažuje na dvojité videnie, ale lekár nedokáže pozorovať žiadne odchýlky v pohľade, objektívnu diagnózu nie je možné vykonať iba na základe testu.