ascites

ascites alebo ascites je hromadenie tekutiny v brušnej dutine a je zvyčajne príznakom pokročilého základného ochorenia s väčšinou nepriaznivou (nepriaznivou) prognózou. Vo väčšine prípadov ascites koreluje s cirhózou pečene.

Čo sú ascites?

Ascites (tiež známy ako ascites) je patologická akumulácia tekutiny vo voľnej peritoneálnej dutine (brušnej dutine), ktorá sa zvyčajne prejavuje ako symptóm progresívneho základného ochorenia s väčšinou zlou prognózou.

Vo väčšine prípadov sa ascites prejavuje vo forme zväčšeného obvodu brucha alebo vydutého brucha s prepadnutou oblasťou pupka, ktorému často predchádza plynatosť (plyn). V niektorých prípadoch sa môže v dôsledku ascitu vyvinúť pupočná kýla.

Ascites možno na základe svojho vzhľadu rozlišovať na vážne (číry až žltkasté), pochmúrne (mliečne), hemoragické (krvavé) a purulentné (bakteriálne).

príčiny

Najčastejšou príčinou ascitu je pokročilé zlyhanie pečene, napríklad cirhóza (80 percent). Cirhóza pečene môže byť spôsobená zneužívaním drog a / alebo alkoholov, chronickou hepatitídou, autoimunitnou hepatitídou, nealkoholickou steatohepatitídou (mastná hepatitída pečene) av zriedkavejších prípadoch hemochromatózou (ochorenie zásob železa) alebo Wilsonovou chorobou (ochorenie zásob medi).

Je dôležité, že s postupujúcou cirhózou sa pečeň zvyšuje. To bráni prietoku krvi, čo vedie k preťaženiu krvi v bruchu. Tlak tlačí krv z ciev a vystupuje do voľnej brušnej dutiny. Tento proces je tiež katalyzovaný zníženou syntézou krvných proteínov, najmä albumínu, stále nedostatočnou pečeňou.

Zhubné nádory a zápalové zmeny v peritoneálnej dutine (peritonitída) alebo pankrease (pankreatitída) môžu navyše spôsobiť ascites. Za priaznivé faktory sa považuje aj zlyhanie pravého srdca a obličiek.

Príznaky, choroby a príznaky

Ascites sa môže prejavovať rôznymi príznakmi, chorobami a znakmi. Predovšetkým je to opuch brucha, ktorý je zvyčajne bezbolestný a zvyšuje sa s postupom choroby. Môže sa tiež vyskytnúť pupočná kýla, ktorá sa prejavuje bolesťou v oblasti pupka a viditeľne zakriveného pupka.

Mnohí trpia priberaním na váhe av niektorých prípadoch (napríklad, ak je sprevádzaný periférny edém) tiež trpia zadržiavaním vody v pažiach a nohách. Môže to tiež viesť k gastrointestinálnym ťažkostiam. Typická je plynatosť a hnačka, ale aj nevoľnosť a zvracanie.

Ascites možno rozpoznať na základe skutočnosti, že uvedené príznaky pretrvávajú dlhšie obdobie a v priebehu toho sa zvyšuje ich intenzita. Okrem toho sa často vyskytuje ascites v súvislosti so zápalom pobrušnice, rakovinou a inými chorobami. Postihnuté osoby zvyčajne trpia všeobecným pocitom choroby.

V priebehu chudnutia môže mať telo nedostatočné zásobovanie. Typickými príznakmi nedostatku sú závraty, poruchy koncentrácie a celkové zníženie fyzickej a duševnej výkonnosti. Tieto príznaky sa môžu použiť na jasnú diagnostiku ascitu.

Diagnóza a priebeh

Ascites je možné zistiť hmatom (palpáciou) a nárazom (poklepaním) do brucha z nahromadenej tekutiny asi 1 liter. Okrem toho sa diagnóza potvrdí pomocou brušnej sonografie, pomocou ktorej je možné určiť množstvo tekutiny od 50 do 200 ml.

Ak je príčina nevysvetlená, obvykle sa používa vpichnutie ascitu s následnou analýzou prepichnutej tekutiny a / alebo počítačovej tomografie. Ak je prepichnutá tekutina mliečna alebo krvavá, mala by sa vykonať laparoskopia, aby sa určilo, či je spôsobená traumou alebo nádormi. Purulentný ascites na druhej strane naznačuje zápalové ochorenie brucha (peritonitída). Okrem toho, ak existuje podozrenie na nedostatočnosť pečene, skontrolujú sa hodnoty pečene (najmä albumínu).

Ak sa nelieči, výrazný ascites môže viesť k slabinovej prietrži alebo pupočnej prietrži, zhoršenej rovnováhe sodíka a draslíka, renálnej insuficiencii a tachykardii. Prognóza vo všeobecnosti závisí od konkrétneho základného ochorenia. Ak sa ascites vyskytuje v súvislosti s cirhózou pečene, jedná sa o prognosticky slabý znak, pretože približne polovica postihnutých zomrie do 5 rokov od diagnózy.

Na druhej strane, ascites v dôsledku akútnej pankreatitídy obvykle ustupujú, keď sa základné ochorenie uzdraví.

komplikácie

Ascites je spojený s rôznymi komplikáciami. Závislosť od brušnej steny spôsobuje takmer vždy prietrže v črevnej stene. Slzy sa môžu zapáliť a spôsobiť vážne infekcie brucha a čriev. Zvýšený vnútrobrušný tlak tiež zvyšuje riziko hydrotoraxu a ďalšieho poškodenia gastrointestinálneho traktu.

Ascites môže ďalej spôsobovať následky, ako je dyspnoe, zvýšená bránica alebo žalúdok hore nohami. Bakteriálna vírusová infekcia môže často spôsobiť silnú bolesť, príznaky horúčky a pocity tlaku, ako aj ďalšie komplikácie, ako napríklad akútne zlyhanie obličiek. Pri cirhóze pečene zvyšuje ascites riziko krvácania z varixov. Obzvlášť nebezpečnou komplikáciou je spontánna bakteriálna peritonitída, emigrácia črevných baktérií do iných častí tela.

Porucha sa často vyskytuje bez akýchkoľvek výrazných príznakov, ako je horúčka alebo bolesť v oblasti brucha, ale vedie k smrti až u 50 percent všetkých pacientov. Pri liečbe ascitu môžu vzniknúť komplikácie, ak je počas operácie poškodená črevná stena. Ak sa podáva lokálne anestetikum, môžu sa vyskytnúť alergické reakcie. Diagnostická punkcia ascitu môže spôsobiť infekcie a nadmerné krvácanie. Poranenie orgánov v bruchu je zriedkavé.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak je podozrenie na ascites, mali by sa čo najskôr konzultovať s lekárom. Ak dôjde k neobvyklému prírastku na váhe alebo opuchu brucha, lekár musí objasniť príčinu. To isté platí, ak sa náhle objaví všeobecná nevoľnosť, pocit tlaku v oblasti brucha alebo silná bolesť pod hrudnou kosťou. Ak tieto príznaky pretrvávajú dlhšie ako niekoľko dní, je vhodné vyhľadať lekársku pomoc. V prípade pretrvávajúcej plynatosti alebo príznakov zápchy by sa mal tiež poradiť s lekárom.

Krv v moči alebo stolici, ako aj zvracanie alebo hnačka sú ďalšie varovné príznaky, ktoré si vyžadujú lekárske vyšetrenie. Pacienti, ktorí majú ochorenie srdca, nádory pobrušnice alebo akútnu pankreatitídu, by mali hovoriť s lekárom.

Je možné, že ascites je tiež spôsobený chlamýdiovou alebo gonokokovou infekciou, tuberkulózou alebo zápalovým vaskulárnym ochorením. U pacientov s príslušnou anamnézou by sa mali okamžite ozrejmiť akékoľvek nezvyčajné príznaky, pretože sa už mohol vyvinúť ascites. Rýchle ošetrenie môže mať potom zásadný význam.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Terapeutické opatrenia týkajúce sa ascitu závisia od rozsahu a základného ochorenia. V prípade mierneho ascitu je cieľom liekovej terapie diuretikami (vrátane spironolaktónu, xipamidu, furosemidu) v kombinácii s minimalizovaným príjmom tekutín (1,2 až 1,5 litra denne) zníženie alebo prepláchnutie tekutiny vo voľnej peritoneálnej dutine.

Hodnoty obličiek sa majú pravidelne kontrolovať, pretože príliš rýchle vyplachovanie môže spôsobiť renálnu insuficienciu (hepatorenálny syndróm). Ak je lieková terapia neúspešná alebo ak je prítomný výrazný ascites, môže byť alternatívou paracentéza (vpichnutie ascitu). Pretože vysoké koncentrácie krvných bielkovín sú odvodené od tekutiny, mala by sa skontrolovať funkcia pečene. Ak pečeň nefunguje správne, náhrada albumínu infúziami je indikovaná ako kompenzácia.

V rámci chirurgického zákroku je tiež možné implantovať TIPS (transjugulárny intrahepatický portosystémový skratový stent) na minimalizáciu tlaku v portálovej žilovej sústave alebo v pobrušnicovej bočnici, cez ktorú sa tekutina môže odtekať katétrom.

Základné ochorenie ascitu by sa malo v zásade liečiť. Napríklad, ak dôjde k cirhóze pečene, môže byť indikovaná transplantácia pečene. Nádory alebo ich metastázy v brušnej dutine sa zvyčajne liečia chemoterapeuticky, zatiaľ čo krvavé alebo mliečne ascity v dôsledku traumy môžu byť potrebné chirurgicky.

Výhľad a predpoveď

Prognóza ascitu závisí od základného ochorenia. Pretože nejde o samostatné ochorenie, ale o pokračovanie predchádzajúcich chorôb, musí sa najskôr zistiť a liečiť príčina základného ochorenia. Ak sa to podarí, ascites sa úplne ustupuje, až kým úplne nezmizne.

V prípade závažných chorôb, ako je rakovina, závisí prognóza od času diagnózy a od typu nádoru. Ak sa lieči ľahko a ak sa zistí skoro, je pravdepodobnosť, že sa zotaví, často dobrá. Toto sa zmení, len čo sa nádor rozšíri alebo už existuje značné poškodenie tkaniva.

Ak je základné ochorenie chronické, prognóza je tiež menej optimistická. Chronické choroby majú progresívny priebeh. Existujúce sťažnosti sa preto neustále zvyšujú. Liečba sa snaží ovplyvniť priebeh choroby a čo najdlhšie oddialiť jej progresiu. Okrem toho sa v maximálnej možnej miere bojuje proti individuálnym symptómom. Liečba je však zriedka.

Aby sa minimalizovali príznaky ascitu, prebytočná tekutina sa počas jednej liečby vypustí. Keďže sa však kvôli chorobe znovu vytvára, nejde o zásah, ktorý by mohol spôsobiť vyliečenie.

prevencia

Ascites sa dá predchádzať dôslednou liečbou potenciálnych základných chorôb. Vo väčšine prípadov je ascites tiež spojený s cirhózou pečene, ktorá je spôsobená najmä nadmerným požívaním alkoholu a drog. Očkovanie proti zápalovým ochoreniam pečene (hepatitída) je tiež profylaktickým opatrením proti ascitu.

domáce ošetrovanie

Následná starostlivosť po ascite závisí vo veľkej miere od príčinnej choroby a priebehu choroby. V prípade pozitívneho základného stavu sa musí následná starostlivosť spočiatku vykonávať každé dva týždne alebo mesačne. Počas následných vyšetrení lekár okrem iného zmeria krvné hodnoty av prípade potreby vykoná aj fyzické vyšetrenie a znova odoberie vzorky z brušnej dutiny.

Odoberie sa tiež anamnéza.V závislosti od základného stavu sa lekár opýta na akékoľvek sprievodné príznaky ascitu, ako aj na celkový stav pacienta a zahrnie ich do ďalšieho plánovania. Ak počas liečby neexistujú žiadne komplikácie a ascites ustúpi podľa plánu, intervaly medzi následnými kontrolami sa môžu predĺžiť.

Ak sa ascites vyskytuje bez akýchkoľvek ďalších príznakov, musí sa skontrolovať, či je príčinou iný, zatiaľ neobjavený karcinóm. Na objasnenie sú potom potrebné ďalšie vyšetrenia. Niekoľko pacientov má opakovanú retenciu tekutín počas sledovania. Potom sa musí umiestniť zavedený katéter alebo permanentná drenáž. Ak bola počas liečby zavedená trvalá drenáž, musí sa skontrolovať a podľa potreby odstrániť. Okrem toho sa musia objasniť všetky sprievodné príznaky, ktoré sa musia liečiť po skutočnej liečbe.

Môžete to urobiť sami

V prípade ascitu je lekárske ošetrenie založené na rozsahu príznakov a základného ochorenia. Slabý ascites nevyžaduje nevyhnutne komplexnú terapiu. Vo väčšine prípadov postačuje jemná diuretika, ktorá v spojení s odpočinkom a odpočinkom na posteli sľubuje rýchlu úľavu. Súčasne sa musí znížiť príjem tekutín, aby sa zabezpečilo, že infikovaná tekutina je vyplachovaná.

Po akútnej fáze musí byť rovnováha vody v tele opäť vyvážená prijatím väčšieho množstva tekutín. Okrem toho je potrebné zmeniť stravu. Zdravá a vyvážená strava, ktorá sa najlepšie pripravuje v spolupráci s odborníkom na výživu, by mala príznaky rýchlo zmierniť. Ak by sa vyskytli komplikácie, musí byť informovaný zodpovedný lekár. Môže sa objaviť relaps alebo existuje ďalší problém, ktorý je potrebné objasniť a podľa potreby liečiť.

Ak sa vykonáva chirurgický zákrok, pacient sa musí postarať sám o seba. Po operácii sa treba vyhnúť fyzickej aktivite. Platí to najmä v prípade závažného základného ochorenia, ako je napríklad nádor. V prípade krvavých ascitov sú po operácii potrebné ďalšie lekárske vyšetrenia.