Argyll Robertson Sign

Argyll Robertson Sign je reflexná rigilita pupilárov s neporušenou blízkosti očí. Lézia stredného mozgu vylučuje citlivosť jedného alebo oboch očí na svetlo. Tento jav hrá úlohu pri chorobách, ako sú neuroly.

Čo je to znak Argyll-Robertson?

Midbrain je časť mozgového kmeňa medzi mostom (pons) a interbrain (diencephalon). V tejto oblasti mozgu sú kontrolované predovšetkým očné svaly.

Stredný mozog patrí do takzvaného extrapyramidálneho systému, ktorý sa nedá vždy jasne oddeliť od pyramídového systému riadenia pohybu. Extrapyramidálny systém je neurofyziologický koncept pre všetky procesy riadenia pohybu mimo pyramidálnych traktov v mieche. Excitácie citlivých stredných lebečných nervov sa prenášajú z diencephalonu na mozog (telencefalon), kde sa menia na motorické nervy. Štruktúra stredného mozgu je trojstupňová. Medzi strechou stredného mozgu (tectum mesencephali) a tegmentom leží takzvaný mozgový kanál, ktorý je naplnený alkoholom.

Znak Argyll-Robertson je indikáciou mozgovej poruchy v strednom mozgu, ktorá sa prejavuje reflexnou pupilárnou rigiditou. Patologický fenomén bol pomenovaný po škótskom oftalmológovi D. Argyllovi Robertsonovi, ktorý ho prvýkrát opísal v 19. storočí.

Funkcia a úloha

Oči sa dokážu prispôsobiť svetelným podmienkam v zornom poli. Táto adaptácia sa nazýva aj adaptácia. Najdôležitejšími pohybmi v tejto súvislosti sú pupilárne svetelné reflexy. Dúhovka ohraničuje žiaka. Reflexné pupilárne reflexy sú výsledkom zmeny v tóne hladkých svalov dúhovky. Táto zmena tónu dúhovky mení veľkosť žiaka a prispôsobuje žiakom relatívne množstvo dopadajúceho svetla. Tieto procesy sú porovnateľné s nastavením šírky clony na fotoaparáte.

Zahrnuté sú dúhovkové svaly, ktoré sú dilatačné pupily a svaly sfinkterov. Dilatačný pupilárny sval sa nazýva aj pupilárny dilator. Pripája sa k nervovej sústave pomocou sympatických nervových vlákien, ktoré pochádzajú z centra ciliospinale, a teda z miechových segmentov C8 až Th3. Ak sú tieto svaly neprirodzene zväčšené alebo nezávisle od svetelných podnetov, nazýva sa to mydriáza.

Sfinglový pupilárny sval sa nazýva aj pupilný zvierač. Je inervovaný skôr parasympatickými nervovými vláknami z tretieho lebečného nervu (okulomotorického nervu) než sympatickými nervovými vláknami. Vlákna pochádzajú z jadra Edinger-Westphal a prechádzajú cez ciliárny ganglion. Tieto oblasti sa aktivujú, keď je svetlo obzvlášť silné a keď sú zúžení. Patologické zúženie sa nazýva mióza. Výskyt svetla na žiakovi je regulovaný týmito svalmi a nervami. Vonkajší stimul teda spôsobuje svalové kontrakcie a prispôsobuje oko náhlej zmene jasu.

Reflexná reťaz je predmetom dokonale koordinovaného spojenia. Nervové cesty vedúce k centrálnemu nervovému systému sa tiež nazývajú aferenty. Sú to prvé miesto v očných reflexoch. Svetelné senzitívne bunky sietnice citlivé na svetlo zaznamenávajú zvýšený výskyt svetla. Tieto fotoreceptory prenášajú informácie cez citlivý optický nerv (nervus opticus) a tractus opticus do epitelu, kde sa dostanú k jadrom praetectales. Z týchto jadier pochádzajú pufre, ktoré odvádzajú informácie späť z centrálneho nervového systému.

Týmto spôsobom sa informácie o jase privádzajú do jadier Edinger-Westphal cez efferentné cesty. V jadrách je informácia presunutá do parasympatickej časti okulomotorického nervu. Migrujú cez ciliárny ganglion a stimulujú zvieraciu svalu zvierača, aby sa sťahovala. To zužuje žiaka.

Z každého oka existuje spojenie s obidvoma predektrálnymi jadrami. Preto sa pupilárny reflex vždy vykonáva na oboch stranách, aj keď je osvetlená iba jedna strana.

Choroby a choroby

Argyll-Robertsonov znak hrá úlohu najmä pre neurológa. Toto je strata priamej a nepriamej reakcie pupilárneho svetla opísaná vyššie. V rámci neurologického vyšetrenia lekár kontroluje adaptáciu žiaka reflexu pomocou svetla.

Znak Argyll-Robertson je bilaterálna porucha a prejavuje sa po vystavení svetlu u rovnako úzkych, zaoblených žiakov, ktorí už nereagujú alebo iba zle reagujú. Pretože konvergenčná reakcia oka je neporušená, žiaci sa napriek tomu pri ubytovaní blízko. Takže ak sú zrušené iba odrazy žiakov svetla, ale nie procesy blízkeho ubytovania, je prítomný znak Argyll-Robertson. Konvergenčná reakcia oka je zachovaná, čo znamená, že oko je stále schopné prispôsobiť sa, keď sú predmety fixované.

Táto konvergenčná reakcia je sprostredkovaná okulomotorickým nervom. Poškodenie lebečného nervu ako príčina fenoménu Argyll-Robertson je preto vylúčené a lekár má podozrenie na lézie stredného mozgu. Spojenie medzi jadrom Edinger-Westphal a jadrom praetectalis olivaris je pravdepodobne poškodené.

Kauzálne vzťahy sú často léziami neurol. Toto je forma syfilisu. Infekčné ochorenie sa šíri do centrálneho nervového systému a môže spôsobiť paralýzu a zlyhanie kraniálnych nervov a degeneráciu miechy. Známka Argyll-Robertson je zvyčajne spojená s neskorým štádiom neurolu a je hodnotená ako jeden z najdôležitejších ukazovateľov tohto ochorenia.

Avšak lézie stredného mozgu a jav pupilárnej rigidity nemusia byť nevyhnutne spojené so syfilisom. Roztrúsená skleróza a iné neurologické choroby môžu napríklad spôsobiť mozgové lézie napríklad v strednom mozgu. Ďalší klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý v závislosti od celkovej postihnutej oblasti mozgu.