Aortálna stenóza

na Aortálna stenóza prechod medzi srdcom a aortou je zúžený kvôli poškodeniu srdcovej chlopne. Srdce musí vyvinúť viac sily, aby pumpovalo krv zúžením a bez liečby bude dlhodobo poškodené.

Čo je aortálna stenóza?

Aortálna stenóza je porucha srdcovej chlopne, ktorá zužuje výtokový trakt ľavej komory (ľavá komora). V dôsledku zúženia (stenózy) je ľavé srdce vystavené tlaku, ktorý v mnohých prípadoch vedie k zlyhaniu ľavého srdca.

Príznaky aortálnej stenózy sú závraty, dýchavičnosť a synkopa (mdloby) počas cvičenia, srdcové arytmie a záchvaty angíny pektoris. V závislosti od lokalizácie stenózy sa rozlišuje medzi tromi formami choroby. Tzv. Chlopňová stenóza sa vyznačuje zúžením aortálnej chlopne (typická aortálna stenóza).

Pri supravalvulárnej stenóze je zúženie nad aortálnou chlopňou. Tzv. Subvalvulárna stenóza je spôsobená membránovým zhrubnutím výtokového traktu alebo hypertrofickou obštrukčnou kardiomyopatiou (zhrubnutie svalov ľavej komory).

príčiny

Všeobecne sa rozlišuje medzi degeneratívnymi (získanými) a vrodenými (vrodenými) aortálnymi stenózami. Vrodené stenózy možno zvyčajne sledovať až k morfologickým anomáliám (malformáciám) srdcovej chlopne.

Postihnutý ventil môže pozostávať z dvoch ventilových letákov namiesto troch (bicuspidálna aortálna chlopňa), ktoré umožňujú iba malé otvorenie. Postihnuté vo veku 40 až 60 rokov trpí väčšinou získanou stenózou chlopne. To sa môže prejaviť v dôsledku reumatickej horúčky alebo bakteriálnej endokarditídy (zápal sliznice srdca).

U ľudí vo veku 60 a viac rokov sa väčšina ochorenia dá vystopovať až k aortálnej skleróze (stenóza kalcifikovanej chlopne alebo senilná forma). Ďalšími rizikovými faktormi pre získanú aortálnu stenózu sú fajčenie, renálna insuficiencia (znížená funkcia obličiek), hyperkalciémia (zvýšená koncentrácia vápnika v krvi), vysoký krvný tlak a diabetes mellitus.

Príznaky, choroby a príznaky

V najhoršom prípade môže aortálna stenóza viesť k smrti. Tento prípad sa však zvyčajne vyskytuje iba vtedy, ak sa aortálna stenóza nelieči. Pretože to nevedie k samoliečeniu, postihnuté osoby sú v každom prípade závislé od liečby. Pacienti trpia predovšetkým silným závratom a tiež dýchavičnosťou.

V závažných prípadoch to môže viesť k strate vedomia, ktoré môže dotknutej osobe poškodiť. Strata vedomia môže nastať aj bez fyzickej námahy. V dôsledku aortálnej stenózy trpí mnoho pacientov tiež poruchami srdcového rytmu a teda aj srdcovou bolesťou.

Bez liečby to nakoniec vedie k trvalému poškodeniu srdca a tiež k náhlej srdcovej smrti. Okolité cievy sú tiež poškodené aortálnou stenózou, takže ďalšie liečenie sa môže vyvinúť bez liečby. Pacienti sa často javia vyčerpaní a unavení, aj keď túto únavu nie je možné potlačiť pomocou spánku. To tiež významne znižuje odolnosť pacienta. V mnohých prípadoch vedú obmedzenia v každodennom živote k psychologickým ťažkostiam, takže pacienti s aortálnou stenózou sú závislí od psychologickej liečby.

Diagnóza a priebeh

Pri auskultácii je možné počuť hluk počas kontrakčnej fázy v dôsledku zmenenej hemodynamiky (dynamika prietoku krvi) (systolická srdcová šelest). Pri diferenciálnej diagnostike sa musí aortálna stenóza pomocou ďalších vyšetrení odlišovať od nedostatočnosti mitrálnej chlopne, pľúcnej stenózy a defektov septa.

Echokardiografia môže určiť hypertrofiu ľavého srdca a fibrotickú zosilnenú alebo kalcifikovanú chlopňu so zníženou pohyblivosťou. Okrem toho röntgen hrudníka vykazuje zväčšenú aortu (dilatáciu aorty aorty). Plocha otvorenia ventilu a tlakový gradient môžu byť stanovené pomocou farebnej dopplerovskej echokardiografie a vyšetrenia srdcového katétra.

Spočiatku sú aortálne stenózy väčšinou asymptomatické. Počiatočným symptómom je zvyčajne námaha s námahou (námaha s námahou) so synkopou. Pretože protiprúdové úseky srdca musia vyvinúť viac sily, aby čerpali krv zúžením do veľkého krvného obehu, srdcový sval sa pri pokračovaní zahusťuje a vyžaduje viac kyslíka. Koronárne cievy, ktoré ich zásobujú, sa však nachádzajú po zúžení.

To vedie k zníženiu prietoku krvi a ďalšiemu poškodeniu srdcového svalu (zlyhanie ľavého srdca). Asi pätina postihnutých zomiera v dôsledku náhlej srdcovej smrti následkom fibrilácie komôr alebo AV blokád (porucha atrioventrikulárneho vedenia). U pacientov postihnutých chirurgickým zákrokom je miera prežitia 10 rokov viac ako 65%. Pokiaľ sa nelieči, prognóza stenózy aorty je zlá.

komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku neliečenej stenózy aorty, sú v konečnom dôsledku spôsobené ťažkým tokom krvi aortálnou chlopňou. Vrodený alebo neskôr získaný redukovaný prierez v oblasti aortálnej chlopne spôsobuje znížené zásobovanie celého tela vrátane mozgu.

Toto je viditeľné najmä po fyzickej námahe. Môže to mať za následok dych, vyčerpanie a krátkodobé mdloby (synkopa). Na druhej strane sa srdce snaží kompenzovať nedostatočné zásobovanie tela arteriálnou krvou zvýšením čerpacej kapacity ľavej komory. Výsledkom je, že srdcový sval v ľavej komore zahusťuje a vyžaduje viac kyslíka.

Spravidla to však nefunguje, pretože zásobujúce koronárne tepny sa oddeľujú iba za stenózou. Typicky, v prípade neliečenej aortálnej stenózy, okrem závratov, dýchavičnosti a krátkych mdloby v dôsledku nedostatočného zásobovania, vznikajú ďalšie komplikácie, ako sú srdcové arytmie a koronárne srdcové choroby. Najbežnejšou srdcovou arytmiou v tomto kontexte je takzvaná fibrilácia predsiení.

Pri nekoordinovaných kontrakciách predsiene pri vysokej frekvencii to nie je bezprostredne život ohrozujúce, ale vedie to k významným stratám výkonu a môže byť veľmi nepríjemné. Komplikáciám opísaným vyššie je do značnej miery možné predísť liečením aortálnej stenózy. Okrem chirurgického rizika a možnej požiadavky, ktorú musia užívať inhibítory zrážania krvi (riedidlá krvi) na celý život, sa neočakávajú žiadne ďalšie komplikácie.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak máte srdcové arytmie, závraty alebo opuchy končatín, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím rodinným lekárom alebo kardiológom. Ak existuje osobitné podozrenie na aortálnu stenózu, lekár môže vykonať echokardiografiu a vylúčiť chorobu alebo ju jednoznačne určiť. Ideálne je choroba diagnostikovaná v ranom štádiu, t.j. keď sa objavia prvé príznaky, ako je zvýšenie dýchavičnosti, utláčanie a napätie na hrudi. Každý, kto si všimne tieto príznaky, by mal hovoriť priamo so svojím rodinným lekárom.

V skorých štádiách môže byť aortálna stenóza zvyčajne korigovaná skôr, ako sa vyvinú závažné komplikácie. Návšteva lekára je potrebná najneskôr pri výskyte opuchov členkov a dolných končatín, ťažkej dýchavičnosti a búšenia srdca. Aj keď v tom čase často vznikali komplikácie, stále sa dá vyhnúť závažným chorobám, ako sú krvné zrazeniny a zlyhanie srdca.Vo všeobecnosti by mala byť diagnostikovaná a liečená stenóza aorty čo najskôr. Po liečbe by sa mali viesť aj pravidelné konzultácie s kardiológom. To umožňuje, aby sa abnormality okamžite objasnili a aby sa zabránilo vážnym následkom.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Stratégia liečby stenózy aorty závisí od závažnosti ochorenia. Pri miernych a asymptomatických stenózach môže byť na začiatku dostačujúca konzervatívna lieková terapia diuretikami a digitálmi (srdcové glykozidy).

Dotknuté osoby by sa mali vo všeobecnosti vyhnúť ťažkej fyzickej námahe. Je indikovaná profylaxia endokarditídy, aby sa znížilo riziko bakteriálnej infekcie poškodených chlopní. To znamená, že postihnuté osoby čo najskôr vyhľadajú lekársku pomoc pri prvých príznakoch infekčnej choroby (vrátane horúčky), aby sa antibiotická liečba mohla začať v skorom štádiu. Okrem toho by sa mala antibiotická liečba vykonávať pred chirurgickými zákrokmi (vrátane stomatologických operácií), aby sa zabránilo infekcii.

U väčšiny postihnutých je chirurgický zákrok nevyhnutný na zabránenie zlyhania ľavého srdca. Operácia výmeny chlopní sa zvyčajne vykonáva, najmä v prípade získaných stenóz. Ako náhrada chlopne sa môžu použiť mechanické protézy vyrobené z plastu alebo kovu, biologické protézy (obvykle pripravené ošípané) a transplantáty ľudských ventilov.

Ak sa používajú umelé chlopne, vyžaduje sa celoživotná antikoagulácia (liečivá antikoagulácia). Okrem toho v prípade vrodených stenóz môže byť indikovaná dilatácia aortálnej chlopne balónkom cez srdcový katéter. Tu sa poškodený ventil rozšíri a súčasne sa roztrhnú poistkové ventily. U detí s vrodenou aortálnou stenózou sa poškodené chlopne stále viac odstraňujú a nahrádzajú vlastnými pľúcnymi chlopňami tela.

Na rozdiel od umelých chlopní rastú s detským organizmom v normálnom rytme a umožňujú po operácii normálne zaťaženie a športové aktivity. Transplantované pľúcne chlopne sa nahrádzajú cudzími ľudskými chlopňami (homograft). Vo všetkých prípadoch sa vyžaduje pravidelné následné vyšetrenie.

Výhľad a predpoveď

Ľudia, ktorí majú aortálnu stenózu, často nemajú žiadne príznaky celé roky. Ak sa potom objavia príznaky, často sa už vyvinuli následné poškodenie srdca. Väčšina pacientov tiež trpí rôznymi sprievodnými ochoreniami, ako sú anémia, hypertenzia alebo CHOCHP, ktoré prekrývajú príznaky srdca.

Ak sa aortálna stenóza nelieči, môže to mať vážne následky, pretože na kalcifikovanej aortálnej chlopni sa môžu v dôsledku prietoku krvi a dostať sa do mozgu vytvoriť krvné zrazeniny. Ak tam upchajú cieva, prívod krvi sa preruší a pacient utrpí mŕtvicu. Neliečená aortálna stenóza môže tiež viesť k srdcovým arytmiám, komorovej fibrilácii a dokonca k smrti.

Pri chirurgickej liečbe je však prognóza stenózy aorty veľmi dobrá. Prognóza sa však medzi pacientmi líši, pretože to závisí od celkového stavu alebo závažnosti choroby, ako aj od sprievodných chorôb. Nahradením aortálnej chlopne by sa prognóza mohla výrazne zlepšiť, takže najmä starší pacienti s aortálnou stenózou sú v rovnakom veku ako ľudia, ktorí netrpia aortálnou stenózou.

prevencia

Najlepšia možná profylaxia degeneratívnych stenóz je zníženie rizikových faktorov. Na jednej strane by sa malo vyhnúť spotrebe nikotínu a na druhej strane by sa mali adekvátne a včas liečiť choroby, ako je reumatická horúčka, diabetes mellitus, endokarditída, renálna insuficiencia a vysoký krvný tlak. Vrodenej aortálnej stenóze sa však nedá zabrániť.

domáce ošetrovanie

Ťažké formy aortálnej stenózy vyžadujú chirurgický zákrok, čo znamená pravidelné následné vyšetrenia. Rodinný lekár je dôležitým kontaktným miestom. Zabezpečí krvné testy a elektrokardiogramy. Kardiológ je niekedy privolaný ako súčasť následnej starostlivosti.

Vyšetrenia sa vykonávajú v krátkych intervaloch bezprostredne po operácii. Po niekoľkých rokoch bez sťažností postačuje každoročné následné vyšetrenie. Na druhej strane mierne formy aortálnej stenózy nevyžadujú špeciálnu terapiu. Pacienti by sa mali vyhýbať iba fyzickému stresu. Po liečbe stenózy aorty nevzniká imunita na srdcové problémy. To núti postihnutých, aby boli v každodennom živote menej opatrní.

Nemocný hrá dôležitú úlohu. Musí si byť vedomý výstražných znakov na tele a podľa potreby sa poradiť s lekárom. Horúčka, infekcie a tendencia ku krvácaniu môžu ovplyvniť srdce. Endokarditída je riziko po operácii srdca.

Ak sa nelieči, môže viesť k smrti. V každodennom živote by ste sa mali vyhnúť stresu a ak je to potrebné, mali by ste si to ľahko vziať so sebou. Spotreba cigariet je považovaná za mimoriadne škodlivú pre srdce. Preto by ste sa nikotínu mali úplne vyhnúť. Počas počiatočnej diagnózy lekár poskytuje informácie o každodenných dôsledkoch.

Môžete to urobiť sami

Diagnóza stenózy aorty, ktorá je synonymom stenózy aortálnej chlopne, je priradená jednému z troch stupňov závažnosti: mierna, stredná alebo ťažká. Aj keď všeobecné príznaky, ako je dýchavičnosť počas námahy, mdloby alebo bolesť v oblasti hrudníka, nemožno v stredných a vysokých stupňoch závažnosti prehliadnuť, v prípade miernej stenózy aortálnej chlopne sa zvyčajne nedajú zistiť žiadne subjektívne ťažkosti.

Napriek defektu chlopne sa odporúča športová činnosť na posilnenie a stabilizáciu kardiovaskulárneho systému. Pri miernej aortálnej stenóze neexistujú žiadne obmedzenia cvičenia za predpokladu, že počas cvičenia nevzniknú žiadne ďalšie príznaky. V prípade stenózy stredne veľkej aortálnej chlopne by sa mali vytrvalostné športy vykonávať bez nekontrolovateľného maximálneho zaťaženia. Obzvlášť vhodné sú pešia turistika, nordic walking, jazda na bicykli, plávanie a golf na ihriskách, ktoré sú čo najrovnejšie.

Väčšina loptových športov, pri ktorých je ťažké regulovať najvyššie zaťaženie, nie je vhodná. Stres kardiovaskulárneho systému a cvičenie ako svojpomocné opatrenie vedú k zlepšeniu celkovej pohody. Je však veľmi pravdepodobné, že činnosti pravdepodobne nebudú mať žiadny vplyv na ďalší priebeh choroby.

Ak dôjde k závažnej stenóze chlopne, fyzická aktivita je sotva možná, pretože obmedzenia výkonu sú príliš závažné a akékoľvek požiadavky na výkon môžu viesť k akútnym problémom. V závažných prípadoch aortálnej stenózy nie sú účinné ani svojpomocné opatrenia, ani lieky, preto by sa mali zvážiť vhodné chirurgické alebo nápravné zásahy.