Amelogenesis

Amelogenesis je tvorba zubnej skloviny, ktorú ameloblasty vykonávajú v dvoch fázach. Po fáze vylučovania nasleduje mineralizačná fáza, ktorá stvrdne zubnú sklovinu. Poruchy tvorby zubnej skloviny robia zuby náchylnejšie na zubný kaz a zápal a často sa liečia korunkami.

Čo je amelogenéza?

Zubná sklovina je najťažšie tkanivo v ľudskom tele. Obklopuje dentín a má ochrannú funkciu. Obzvlášť v oblasti zubných koruniek je veľké množstvo skloviny. Približne 97 percent vlastnej látky v tele tvoria anorganické látky, ako je vápnik alebo fosfát. Organické je iba asi tri percentá zubnej skloviny.

Zubná sklovina sa preto často označuje ako odumreté tkanivo bez regeneračnej kapacity. To súvisí s tým, ako sa vytvára zubná sklovina, tiež známa ako amelogenéza. Amelogenézu vykonávajú ameloblasty v štádiu koruny ontogenetického vývoja. Jedná sa o špecializované typy buniek z povrchovej ektodermy, ktoré tvoria smalt a po ukončení práce ležia zvonka proti vytvorenej vrstve zvonka. Po prepuknutí zubov sú už žuť. Z tohto dôvodu je zubná sklovina tkanivo bez rôznych regeneračných schopností, napríklad pri hojení rán. Je však možná remineralizácia.

Funkcia a úloha

Enameloblasty alebo ameloblasty zodpovedajú bunkám s valcovitou štruktúrou a šesťuholníkovým prierezom. Ich priemer je približne štyri um. Privedú ju na dĺžku až 40 µm. Vylučujú hlavne dva proteíny. Okrem tzv. Enamelínu tvoria aj amelogenín. V priebehu ontogenetického vývoja tieto látky ukladajú soli a mineralizujú sa za vzniku hydroxyapatitu. Týmto spôsobom sa premenia na zubnú sklovinu.

Na vylučovacom konci každého ameloblastu je klinovité predĺženie. Tento prvok buniek sa nazýva Tomesov proces a je zodpovedný za vyrovnanie jednotlivých hranolov v zubnej sklovine. Hneď ako dôjde k zastaveniu tvorby zubnej skloviny, všetky ameloblasty sa stanú skvamóznymi bunkami a vytvoria hraničný epitel.Od tejto chvíle už nemajú schopnosť deliť sa, ale staticky ležia proti zubnej sklovine na vonkajšej vrstve. Po erupcii zubov strácajú povolenie, a preto sa stratia. Keď vybuchnú zuby, migrujú postupne kúsok smerom k sulku a v určitom okamihu dosiahnu ryhu medzi ďasnom a zubom, kde sú odmietnuté.

Amelogenéza sa uskutočňuje v tzv. Korunovom štádiu ontogenetického vývoja. Tvorba dentínu a tvorba zubnej skloviny sú predmetom vzájomnej indukcie. Pred vytvorením skloviny sa musí vždy vytvoriť dentín. Práve opísané kroky amelogenézy sú niekedy rozdelené do dvoch fáz. Počas sekrečnej fázy sa tvoria proteíny vrátane organickej matrice, čo vedie k neúplne mineralizovanej zubnej sklovine. Až po následnej fáze dozrievania sa mineralizácia považuje za úplnú. V prvej fáze prebieha zásaditá mineralizácia pomocou enzýmov, ako je alkalická fosfatáza.

Prvá mineralizácia sa zvyčajne vyskytuje do štvrtého mesiaca tehotenstva. Smalt vytvorený v tejto fáze sa šíri smerom von po kuse. Fáza vylučovania je teraz dokončená. Vo fáze zrenia preberajú ameloblasty prepravné úlohy. Transportujú látky, ktoré súvisia s výrobou zubných sklovín, von. Prepravované látky sú predovšetkým proteíny, ktoré sa používajú na konci fázy zrenia na úplnú mineralizáciu skloviny. Najdôležitejšie z týchto proteínov sú látky amelogenín, enamelín, tuftelín a ameloblastín.

Svoje lieky nájdete tu

komplikácie

Amelogenesis imperfecta je vrodená chyba, ktorá ničí zubnú sklovinu. Je to zriedkavo sa vyskytujúci stav a má rôzne podoby. Podrobná anamnéza pomáha predchádzať závažným komplikáciám. Aj pri mliečnych zuboch dochádza k masívnemu oderu a strate zubov.

Príjem jedla sa stáva čoraz ťažším, bolestivé zápaly a horúčka spôsobujú dieťaťu utrpenie a osvojenie si jazyka sa dá len ťažko rozvíjať. Zuby sa začínajú štiepať, precitlivene reagujú na teplotné rozdiely a symptóm je často sprevádzaný rastmi ďasien a gingivitídou. Diferenciálna diagnostika zabezpečuje diagnostiku a včasné terapeutické zásahy.

Táto metóda je obzvlášť dôležitá pre malé deti, aby sa zuby mohli správne vyvíjať. To isté platí pre dospelých postihnutých stratou zubov. Popri strate pevnosti a výške uhryznutia tu prichádza do úvahy aj estetický aspekt. Hustota skloviny sa meria na základe röntgenového vyšetrenia.

V závislosti na pokročilom štádiu sú zuby u detí, dokonca aj od mliečnych zubov, vybavené pásikmi alebo oceľovými korunkami alebo výplňami z plastu, celokeramiky alebo oxidu zirkoničitého. To ich udrží čo najdlhšie. Amelogenéza imperfecta môže pacienta postaviť pred veľkú psychologickú a fyzickú odolnosť, komplikáciám sa však dá vyhnúť, ak sa zistia včas.

Choroby a choroby

Vznikom zubnej skloviny môžu vzniknúť rôzne choroby. Väčšina týchto ťažkostí sa označuje ako poruchy tvorby zubnej skloviny alebo nedokonalosti amelogenézy. Príčina týchto porúch je do značnej miery neznáma. Poruchy sa zvyčajne prejavia najneskôr v ranom detstve a prejavujú sa v jednom alebo viacerých zuboch, ktoré majú v extrémnych prípadoch len malú alebo žiadnu sklovinu.

Dôvod je predmetom špekulácií. Niektorí vedci sa domnievajú, že poruchy vo formovaní skloviny súvisia predovšetkým s vonkajšími faktormi. Napríklad sa predpokladá, že silné infekcie v detstve prispievajú k poruchám zubnej skloviny. To isté sa môže týkať niektorých liekov. Na druhej strane ešte neboli vylúčené vnútorné faktory. Napríklad genetické predispozície sa dajú opísať ako také. Nemožno vylúčiť mutácie v kódujúcich génoch ameloblastov alebo amelogeneticky významných látok. Doteraz sa medicína dohodla iba na príčinných chybách ameloblastov.

Smaltová hypoplázia robí zuby pacienta náchylnejšie na zubný kaz a opotrebovanie. Okrem zubného kazu sú možné aj zápaly, ako je zápal koreňov. Poškodené zuby sú terapeuticky korunované, aby sa vytvoril zdravší vzhľad, žuvacia schopnosť a umelá ochrana.

V prípade obzvlášť závažných klinických snímok po hypoplázii zubnej skloviny sa vyžaduje úplné obnovenie chrupu, čo môže viesť k úplnej korunke. Postihnuté zuby sa môžu najskôr liečiť na sekundárne ochorenie a potom sa uzavrieť. Za určitých okolností sa tiež silne postihnú zuby s príliš malým množstvom zubnej skloviny.

Ak sa v dôsledku vzdelávacej poruchy vyvinul zápal koreňov, najprv sa vykoná ošetrenie koreňového kanálika. Za týmto účelom musí byť zub otvorený, aby bolo možné odstrániť postihnuté tkanivo. Dôkladným očistením koreňových kanálikov sa odstránia baktérie, ktoré spôsobujú zápal. Najčastejšie sa do postihnutého zuba vkladá antibiotikum. Odstránenie postihnutého zuba by sa malo zvážiť iba v prípade recidívy.

Ak je porucha tvorby skloviny rozpoznaná dostatočne skoro a korunovaná, často sa nevyskytujú sekundárne choroby zubov.