Viscerálna leishmanióza (Kala Azar)

Viscerálna leishmanióza (Kala Azar) je infekčné ochorenie, ktoré sa dá vysledovať až po parazitický patogén (Leishmania), ktorý je rozšírený v tropických a subtropických oblastiach. V závislosti od podtypu patogénu môže byť viscerálna leishmanióza závažná.

Čo je viscerálna leishmanióza?

ako viscerálna leishmanióza (kala azar) je infekčná choroba, ktorá sa v Nemecku zriedka vyskytuje a je spôsobená prenosom parazitického infekčného agenta (Leishmania) hmyzom (komáre motýľov, piesočné muchy).

Patogény viscerálnej leishmaniózy patria do triedy protozoov (jednobunkové zvieratá), tzv. Mastigophora (tiež: bičíkovce), ktoré sú rozšírené v Ázii (najmä v Indii), Afrike, Južnej Amerike a Stredomorí. Vo väčšine prípadov sú postihnutí infikovaní patogénom počas cestovania do týchto krajín.

Zatiaľ čo iné formy leishmaniózy ovplyvňujú kožu (kožná leishmanióza) alebo kožu a sliznicu (mukocutánna leishmanióza), najzávažnejšie formy leishmaniózy, viscerálna leishmanióza ovplyvňujú vnútorné orgány, najmä slezinu, pečeň, lymfatické uzliny a kostnú dreň. Okrem toho sa môžu vyskytnúť kožné zmeny vo forme tmavých škvŕn, z ktorých je odvodený indický výraz pre viscerálnu leishmaniózu Kala Azar („čierna koža“).

príčiny

viscerálna leishmanióza je spôsobený parazitickým patogénom (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) patriacim do triedy Mastigophora. Infekcia viscerálnou leishmaniózou sa vyskytuje bodnutím z určitých druhov hmyzu (piesočné muchy), ktoré sa predtým nakazili infikovanými stavovcami (myš, vlk, pes).

Po uhryznutí hmyzom napadnú leishmanióny monocytárny makrofágový systém, ktorý sa v spolupráci s lymfocytmi podieľa na imunitnej regulácii a eliminuje degradáciu a cudzie látky a rozmnožuje sa.

Monocytárny makrofágový systém obsahuje retikulárne spojivové tkanivo v lymfatických orgánoch, Kupffer steluluje bunky pečene a histiocyty kože. Tieto orgánové systémy sú preto vážne ovplyvnené. Okrem nepriamej infekcie spôsobenej bodnutím hmyzom je možný priamy prenos cez transplantáty orgánov a darovanie krvi.

Príznaky, choroby a príznaky

Príznaky viscerálnej leishmaniózy (kala azar) závisia od typu patogénu a od toho, aký silný je imunitný systém pacienta. Existujú infekcie bez príznakov, ale ochorenie zvyčajne postihuje kostnú dreň, pečeň, slezinu alebo lymfatické uzliny. Ochorenie môže začať buď zákerne alebo náhle, pričom pacient potom trpí veľmi silným pocitom choroby.

Medzi typické príznaky patrí opuch lymfatických uzlín, strata hmotnosti, hnačka alebo bolesť brucha. Často sú opuchnuté aj slezina a pečeň, ktoré potom môžu byť rozpoznané vzdialeným žalúdkom. Vyskytujú sa tiež zmeny krvného obrazu. Napríklad postihnuté osoby trpia poruchami zrážania krvi alebo anémiou.

Často sa vyskytujú aj kožné zmeny, kde sa objavujú tmavočervené papuly alebo hnedočierne škvrny. Ako choroba postupuje, koža siví. Z tohto dôvodu sa viscerálna leishmanióza nazýva aj kala azar („čierna koža“). Po jednom až troch rokoch sa u postihnutých môže vyvinúť tzv. Post-kalaazarová leishmanióza. Na tele alebo na tvári sa objavujú červenkasté alebo svetlo sfarbené škvrny, ktoré sa potom stávajú hrudkami alebo papulami a ktorých vzhľad tiež pripomína lepru.

Diagnóza a priebeh

viscerálna leishmanióza prejavuje sa po inkubačnej dobe 10 dní až 10 mesiacov (niekedy aj dlhšie) na základe charakteristických príznakov, ako sú zákerné alebo náhle objavenie sa choroby s opakovanou horúčkou niekoľko týždňov, bolesť brucha, hepatosplenomegália (zväčšená pečeň a slezina), opuch lymfatických uzlín, výrazná hypochromatická anémia (nedostatok hemoglobínu). (Nedostatok doštičiek), ako aj tmavá, škvrnitá kožná pigmentácia, amyloidóza (usadeniny proteínov) a kachexia (emaciace).

Viscerálna leishmanióza sa potvrdzuje na základe detekcie patogénu v aspirácii kostí, sleziny, pečene alebo lymfatických uzlín. V pokročilom štádiu ochorenia nie je v niektorých prípadoch viscerálna leishmanióza punkcia možná, takže diagnóza sa potvrdí sérologickým vyšetrením (imunofluorescenčná metóda, technika ELISA). Na stanovenie imunitného stavu dotknutej osoby sa môže vykonať test Leishmaninovej reakcie.

Priebeh viscerálnej leishmaniózy závisí do veľkej miery od subtypu patogénu. Kým Leishmania chagasi a Leishmania infantum často nespôsobujú žiadne príznaky a liečia sa sami, v mnohých prípadoch môžu byť dlhotrvajúce infekcie Leishmania donovani fatálne, ak sa neliečia.

komplikácie

V Kala Azar postihnuté osoby trpia rôznymi kožnými zmenami. Tieto majú veľmi negatívny vplyv na estetiku dotknutej osoby a môžu viesť aj k komplexom podradenosti alebo k výrazne zníženej sebaúcte u pacienta. U detí môže táto choroba tiež spôsobiť šikanovanie alebo škádlenie.

Ďalej, kala azar vedie k tvorbe vredov a ďalej k vážnemu úbytku hmotnosti u pacienta. Postihnuté osoby niekedy trpia hnačkami a zvracaním a môžu tiež cítiť silnú bolesť brucha. Ďalej lymfatické uzliny postihnutého človeka napučiavajú a objavuje sa horúčka.

Pacienti sa zdajú byť vyčerpaní a unavení, a preto už nemôžu vykonávať namáhavé činnosti. Toto ochorenie má spravidla negatívny vplyv na život a každodenný život postihnutej osoby. Vo väčšine prípadov sa kala azar môže liečiť relatívne dobre pomocou liekov.

Neexistujú žiadne osobitné komplikácie a príznaky sú výrazne zmiernené. V niektorých prípadoch však lieky môžu spôsobovať vedľajšie účinky. Úspešná liečba nezníži očakávanú dĺžku života pacienta.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak počas pobytu v Afrike, Južnej Amerike alebo v oblasti okolo Stredozemného mora vzniknú zdravotné poruchy, treba sa poradiť s lekárom. Ak k zmenám v zdraví dôjde po návšteve regiónu, dotknutá osoba tiež potrebuje objasnenie sťažností. V zásade je však dôležité zistiť miestne zdravotné podmienky bezprostredne pred začiatkom cesty.

Musí sa objasniť, ktoré choroby sa dajú očakávať a ako sa môže prenos uskutočniť. Ak je to potrebné, odporúča sa očkovanie. Ak sa po uhryznutí hmyzom zistí opuch lymfatických uzlín, zmeny v pleti alebo nežiaduce chudnutie, je potrebné konať. Ak máte hnačku, bolesť žalúdka, nevoľnosť a celkový pocit choroby, je vhodné poradiť sa s lekárom. Príčina musí byť objasnená a je potrebná diagnóza.

Toto je jediný spôsob, ako vyvinúť liečebný plán, ktorý môže pomôcť zmierniť príznaky čo najrýchlejšie. Aby ste sa vyhli komplikáciám a minimalizovali riziká, je potrebné poradiť sa s lekárom, ak sa necítite dobre, objavíte sa hrče na koži alebo sa objaví zmena farby. Vnútorná slabosť, poruchy obehového systému a zvýšená potreba spánku sú ďalšie príznaky existujúcej choroby. Pretože sa môžu vyskytnúť organické zmeny viscerálnej leishmaniózy, je potrebné pri prvých príznakoch okamžite konať.

Liečba a terapia

viscerálna leishmanióza sa systematicky lieči Ambisome (lipozomálny amfotericín B). Lipozomálny amfotericín B je vo väčšine prípadov dobre tolerovaný a podáva sa intravenózne infúziou v rámci 10 až 20 dennej liečby.

V prípade intolerancie alebo neodpovede na liečbu lipozomálnymi amfotericínom sa mil visozín a milavozínové antimónové prípravky používajú alternatívne vo viscerálnej leishmanióze. Miltefozín sa podáva perorálne vo forme tabliet dvakrát denne po dobu jedného mesiaca a spôsobuje iba mierne gastrointestinálne ťažkosti (epizodická hnačka alebo vracanie).

Naproti tomu päťmocné antimón (stiboglukonát sodný, meglumínový antimonát) injekčne podáva lekár intramuskulárne alebo intravenózne v rámci priemernej 28-dňovej terapie v nemocnici, pričom pretrvávajúcimi tupými bolesťami v mieste vpichu, ako aj nauzeou a bolesťami hlavy, ktoré sú vedľajšími účinkami.

V niektorých prípadoch je liečba antimónom pri viscerálnej leishmanióze neúčinná, pretože u infekčných agens sa vyvinula rezistencia na túto účinnú zložku. Pentamidín a antibiotický paromycín sa tiež používajú ako antiprotozoálne činidlá proti viscerálnej leishmanióze.

Pentamidín však vedie k výrazným vedľajším účinkom a okrem iného ovplyvňuje poruchy metabolizmu glukózy (diabetes mellitus) u viac ako 10 percent postihnutých.

prevencia

Tam jeden viscerálna leishmanióza Ak sa prenášajú na človeka hmyzom, mali by sa prijať vhodné preventívne opatrenia na ochranu pred uhryznutím komármi pri cestách do oblastí, ako je Ázia, najmä India, Afrika, Stredomorská oblasť a Južná Amerika. To zahŕňa nosenie vhodného oblečenia s dlhým rukávom a používania siete s moskytiérami s úzkymi okami počas spánku. Doteraz neexistuje očkovanie proti viscerálnej leishmanióze.

domáce ošetrovanie

Pretože viscerálna leishmanióza ovplyvňuje vnútorné orgány, po úspešnej liečbe by sa mala vždy vykonať intenzívna následná liečba. Ústredné je tu včasné odhalenie a včasné liečenie sekundárnych chorôb orgánov. Preto by sa aj po úspešne liečenej viscerálnej leishmanióze mali vykonávať pravidelné merania hodnôt orgánov v krvi.

Najmä orgány, ktoré boli ovplyvnené viscerálnou leishmaniózou, by sa mali pravidelne vyšetrovať aj zobrazovacími metódami (MRT, CT, RTG, ultrazvuk), aby bolo možné zistiť aj skryté poškodenie orgánov, ktoré ešte nie je viditeľné v krvi. Ak bola koža ovplyvnená aj viscerálnou leishmaniózou, príslušné oblasti sa musia pravidelne vyšetrovať dermatológom, pričom vzorky tkaniva by sa mali vyšetrovať, aby sa zistilo, či je patogén na bezpečnej strane.

Okrem toho by sa ľudia, ktorí predtým trpeli viscerálnou leishmaniózou, nemali vyhýbať cestovaniu do oblastí (Ázia), v ktorých žije piesok spôsobujúci chorobu. Ak sa takýmto cestám nedá zabrániť, mali by sa dodržiavať intenzívne repelenty proti komárom a hygiena pokožky, aby sa zabránilo opakovaniu viscerálnej leishmaniózy. Siete proti komárom by mali byť veľmi úzke (1,2 milimetra), pretože komár je veľmi malý. Okrem toho by ste sa mali niekoľkokrát denne postriekať sprejmi odpudzujúcimi komáre, ako je napríklad Autan (tzv. Repelenty). Okrem toho by ste sa mali sprchovať každý deň. Tvár, krk a ruky musia byť podľa možnosti pokryté tkaninou.

Môžete to urobiť sami

Lieková terapia viscerálnej leishmaniózy sa môže podporiť z vlastnej iniciatívy pacienta. V prvom rade je potrebné dávať pozor na typické vedľajšie účinky, ako sú bolesť obličiek alebo poruchy precitlivenosti. Ak sa vyskytne bolesť alebo iné ťažkosti, musí byť informovaný lekár. Po intravenóznej liečbe sa odporúča odpočinok na lôžku, aby sa rýchlo liečili vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy a bolesti tela.

Príčina viscerálnej leishmaniózy sa musí určiť, aby sa predišlo opätovnej infekcii. Kala-azar sa prenáša väčšinou hmyzom. Preto sa pri budúcich cestách musí použiť vhodný odpudzovač hmyzu. Postihnutí ľudia by mali nosiť vhodné oblečenie a spať s muškou v noci. Ľudia, ktorí už mali kala-azar, sa už viac nemôžu zúčastňovať darcovstva krvi. Toto bezpečnostné opatrenie slúži na zabránenie prenosu patogénu na iné osoby. Musí sa prísne dodržiavať zákaz darovania krvi, inak môžu byť uložené prísne sankcie.

Nakoniec by sa mala venovať pozornosť nezvyčajným príznakom po chorobe. V jednotlivých prípadoch sa patogén vracia po mesiacoch alebo dokonca rokoch a spôsobuje vážne zdravotné problémy. Preto je nevyhnutná komplexná profylaxia vo forme pravidelných kontrol.