Toxický megakolon

toxický megakolon je život ohrozujúca komplikácia rôznych črevných chorôb. Hrubé črevo sa masovo rozširuje a dochádza k zápalu toxickému na septiky.

Čo je toxický megakolon?

Hlavným príznakom toxického megakolonu je roztrúsený, bolestivý žalúdok. Žalúdok sa cíti ťažko kvôli defenzívnemu napätiu.
© Anatomy Insider - stock.adobe.com

toxický megakolon Výraz "akútna dilatácia hrubého čreva" je definovaný ako akútna dilatácia hrubého čreva s klinicky viditeľným zápalom hrubého čreva. Za príčiny možno považovať rôzne choroby a najmä choroby čreva.

Presný patomechanizmus ešte nie je známy. Pacienti s toxickým megakolonom majú silnú bolesť a vysokú horúčku. Existuje riziko perforácie čreva s únikom črevného obsahu do brušnej dutiny. Silné krvácanie alebo dokonca šok môžu byť výsledkom toxického megakolonu.

príčiny

Najbežnejšou príčinou toxického megakolonu je ulceratívna kolitída. Ide o chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré postupuje vo fázach. Šírenie je kontinuálne od konečníka po ústa. Vredy horných slizničných vrstiev sú typické pre toto ochorenie. Ak sa zápal rozšíri do všetkých vrstiev črevnej steny, môže dôjsť k toxickému megakolonu.

Pri Crohnovej chorobe sa môže vyvinúť toxický megakolon. Crohnova choroba tiež patrí do skupiny chronických zápalových ochorení čriev. Prednostne sú tu však ovplyvnené zadná časť tenkého čreva a hrubého čreva. Zápal sa šíri diskontinuálne, ale preniká do všetkých vrstiev sliznice.

Toxický megakolon môže byť tiež spôsobený pseudomembranóznou kolitídou. K tomu zvyčajne dochádza po dlhodobej antibiotickej liečbe. Antibiotiká ničia nielen patologické baktérie, ale aj fyziologické baktérie črevnej flóry. To umožňuje množenie kmeňov rezistentných na antibiotiká. Jedným z druhov tohto typu je baktéria Clostridium difficile. Baktérie kolonizujú celé hrubé črevo a vylučujú toxíny, ktoré spôsobujú závažnú zápalovú reakciu.

Toxický megakolon je zriedkavo spôsobený Chagasovou chorobou. Chagasova choroba je spôsobená protozoálnymi druhmi Trypanosoma cruzi a vyskytuje sa najmä v Južnej Amerike a južných Spojených štátoch. Hirschsprungova choroba môže tiež viesť k toxickému megakolonu. Vrodené ochorenie je sprevádzané zmenou neuronálnych štruktúr nervového systému črevnej steny.

Zatiaľ nie je jasné, ako tieto choroby spôsobujú patologické zväčšenie hrubého čreva. Rôzne messengerové látky, takzvané mediátory zápalu, môžu spôsobiť svalovú relaxáciu, čo vedie k rozšíreniu a vydutiu čriev.

Príznaky, choroby a príznaky

Hlavným príznakom toxického megakolonu je roztrúsený, bolestivý žalúdok. Žalúdok sa cíti ťažko kvôli defenzívnemu napätiu. Horúčka je veľmi vysoká. Jeden tu hovorí o septickej teplote. Srdce bije veľmi rýchlo (tachykardia). Závažný zápal vedie k upchatiu čriev. Spojivá stolice a čriev už nemôžu prechádzať. Postihnutá osoba môže zvracať výkaly.

Neliečený toxický megakolon môže byť v šoku. Je tiež mysliteľné viacnásobné zlyhanie orgánov. Keď megakolon perforuje, črevný obsah prechádza do brušnej dutiny. Vyskytuje sa život ohrozujúci zápal brušnej dutiny a pobrušnice (peritonitída).

Diagnóza a priebeh choroby

Diagnóza toxického megakolonu sa uskutočňuje pomocou röntgenového žiarenia. Na tento účel sa vytvorí tzv. Prázdne brucho. Je tu vidno vzdialené hrubé črevo. Domové dvere sa zvyčajne nachádzajú v stene hrubého čreva. Domové dvere sú vydutiny v stene hrubého čreva, ktoré delia hrubé črevo. Dvere domu zmizli z toxického megakolonu. V brušnej dutine môže byť voľný vzduch.

V dôsledku závažného zápalu je v krvnom obraze viac leukocytov. Existuje teda leukocytóza. Elektrolytová rovnováha je narušená a môže byť zrejmá anémia. Miera sedimentácie je významne zvýšená.

komplikácie

Toxický megakolon je vždy núdzový a musí sa s ním rýchlo zaobchádzať. Ak sa tak nestane, výsledná črevná obštrukcia a hromadenie toxínov v tele povedie po určitom čase k smrti príslušnej osoby. Ak sa nelieči, poškodené silné rameno je často perforované, čo nakoniec uvoľňuje toxíny a ďalšie látky do brušnej dutiny.

Výsledkom je život ohrozujúca vnútorná sepsa. Šok a zlyhanie viacerých orgánov sú tiež možné následky, ak sa ochorenie nelieči. Okrem toho masívna strata krvi (v dôsledku krvavého hnačky) môže viesť k rýchlemu poklesu krvného tlaku.

Liečba konzervatívnym spôsobom môže byť úspešná, ale je tiež možné, že v priebehu niekoľkých dní nedôjde k zlepšeniu. V takýchto prípadoch je potrebný chirurgický zákrok. Pre ľudí postihnutých toxickým megakolonom to znamená trvalú stratu tkaniva hrubého čreva alebo celého hrubého čreva a konečníka.

Podľa toho je postihnutá osoba po celý život závislá od umelého konečníka, pokiaľ sa musela odstrániť veľká časť hrubého čreva. Samotný toxický megakolon je závažnou komplikáciou zápalového ochorenia čriev (ako je ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba). Počas liečby sa môžu vyskytnúť všetky komplikácie v tomto kontexte.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Poruchy gastrointestinálneho traktu, trávenie a nepravidelnosti pri používaní toalety by mali byť predložené lekárovi. Zvýšená telesná teplota, celkový pocit choroby a nevoľnosť naznačujú chorobu. Je potrebný lekár, aby sa mohla objasniť príčina.

Palpitácie, nepravidelný srdcový rytmus a vnútorná slabosť sú ďalšie sťažnosti, ktoré si vyžadujú návštevu lekára. Ak dôjde k obštrukcii čriev, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom. Zníženie normálnej fyzickej sily, vnútorného nepokoja, ako aj únava a vyčerpanie sú príznakmi zdravotných porúch.

Ak sa denné povinnosti už nedajú plniť, je potrebné konať. Podráždenosť, poruchy spánku alebo iná dysfunkcia sa musia prediskutovať s lekárom. Charakteristické pre túto chorobu je zvracanie. Ak k tomu dôjde, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom. Ak nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, môže dôjsť k život ohrozujúcemu vývoju.

Malo by sa vyšetriť a liečiť bolesť žalúdka alebo čriev, svrbenie pod hrudníkom a opuch. Strata krvi, prudký pokles krvného tlaku a bledé sfarbenie kože by sa mali chápať ako varovné signály z organizmu. V akútnych situáciách je potrebné zavolať pohotovostného lekára. Bez intenzívnej lekárskej starostlivosti sú postihnuté osoby vystavené riziku otravy krvi, masívnej strate krvi alebo poškodeniu orgánov.

Terapia a liečba

Toxický megakolon je akútne život ohrozujúci, a preto naliehavý lekársky pohotovostný zásah. Liečba prebieha za neustáleho monitorovania pacienta. Hlavným cieľom je rýchlo zmierniť napätie v hrubom čreve a vyvážiť narušenú rovnováhu elektrolytov a tekutín. Okrem toho sa musia eliminovať akumulujúce toxíny.

Terapia je zvyčajne konzervatívnej povahy a postihnuté osoby dostávajú veľké množstvo tekutín a širokospektrálnych antibiotík. Používajú sa aj glukokortikoidy. Ak to nevedie k zlepšeniu, môže sa použiť aferéza leukocytov (LCAP). Aferéza je typ premývania krvi. Krv sa privádza do systému pomocou skúmavky. Tam sa z krvi odstránia biele krvinky, ako sú lymfocyty, granulocyty, monocyty a tiež krvné doštičky.

Potom sa prefiltrovaná krv vracia do tela. Účelom je zmierniť zápal. Je možné predpísať aj cyklosporín A a monoklonálne protilátky. Ak nedôjde k zlepšeniu do 48 až 72 hodín, je potrebný chirurgický zákrok. Počas operácie sa hrubé črevo a konečník čiastočne alebo úplne odstránia. Na vypustenie stolice sa umiestni ileostómia.

Ileostómia je umelý konečník (anus praeter). Brušnou stenou v oblasti pravého dolného brucha sa vedie hlboká slučka tenkého čreva. Ak bolo hrubé črevo úplne resekované, musí sa ileostóm natrvalo zachovať a na konci slúži na vypustenie obsahu čreva. Dočasné ileostómy s dvojitým valcom sa vytvárajú dočasne, aby zmiernili zapálené hrubé črevo. Po vyhojení sa dajú odstrániť.

prevencia

Jedovatému megakolonu sa dá zabrániť iba včasnou a účinnou liečbou základného ochorenia. Chronické zápalové ochorenia čriev sa liečia kortizónovými prípravkami, imunosupresívami alebo blokátormi TNF-alfa. Pred vývojom toxického megakolonu môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Pseudomembranózna kolitída sa lieči antibiotikami. Ďalšou možnosťou je transplantácia stolice. Antiprotozoické lieky sa používajú na liečbu Chagasovej choroby. Deti s Hirschsprungovou chorobou musia byť operované čo najskôr. Postihnuté segmenty hrubého čreva sa odstránia a črevo sa uvoľní umelým konečníkom skôr, ako sa vyvinie toxický megakolon.

domáce ošetrovanie

V približne 40% všetkých prípadov choroby vedie toxický megakolon k smrti dotknutej osoby. Následná starostlivosť je potom zameraná na liečbu pozostalých. Pravidelná psychoterapeutická liečba je indikovaná pre príbuzných prvého stupňa, aby sa vyrovnali so zármutkom.

V zostávajúcich 60 percentách prípadov môže byť toxický megakolon liečený konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od závažnosti a rozhodnutia špecialistu. Pri konzervatívnej terapii je úlohou následnej starostlivosti udržiavať klinicky stabilizovaný a zlepšený stav pacienta.

Z tohto dôvodu je ďalší klinický vývoj po klinickom pobyte podrobený klinickému a rádiologickému sledovaniu. Okrem toho sa musia u dotknutej osoby pravidelne vykonávať laboratórne testy krvi a stolice. Účelom týchto opatrení je zabrániť prenosu indikácie pre chirurgický zákrok.

Po operácii toxického megakolonu je rozsah potrebných následných vyšetrení a ošetrení veľmi rôznorodý. Pretože v dôsledku operácie je možné odstrániť iba postihnutú časť hrubého čreva alebo celé hrubé črevo. Okrem toho sa pravidelne vytvára umelý konečník.

Po chirurgickom zákroku sa ako svojpomocné opatrenia odporúčajú diéta s nízkym obsahom vlákniny a primeraný príjem tekutín. Dotknutá osoba by tiež mala rozdeliť svoje pravidelné jedlo na početné menšie jedlá. Týmto spôsobom sa môže črevo znovu naučiť svoju normálnu funkciu, keď choroba postupuje.

Môžete to urobiť sami

Nie vždy sa odporúča konzultovať s lekárom. Chorí ľudia niekedy môžu liečiť chorobu ako nachladnutie sami. Odpočinok a odpočinok pomáhajú telu zotaviť sa. Na druhej strane toxický megakolon je vážny a život ohrozujúci stav. V tomto prípade je vylúčená samoliečba.

Operácia prebieha pravidelne. Pacienti s typickými príznakmi by mali okamžite vyhľadať lekárske ošetrenie. Vlastné opatrenia nesľubujú uzdravenie. Úmrtnosť okolo 50 percent neumožňuje samoobsluhu nad rámec vedeckých poznatkov.

Existuje však niekoľko vecí, ktoré ľudia môžu urobiť, aby im pomohli zotaviť sa. Relaxácia a regenerácia majú predovšetkým pozitívny vplyv na liečenie. Športové aktivity by sa mali úplne zastaviť ihneď po operácii a potom by sa mali postupne reštartovať. Ošetrovateľ bude o tom radiť pacientovi.

Je potrebné zmeniť aj stravu. Odporúča sa veľa malých jedál. Výhodné sú potraviny s nízkym obsahom vlákniny. Po ošetrení sa musí stolica znovu zvyknúť na svoje normálne funkcie. Podporuje ho dostatočný a nealkoholický príjem tekutín. Kreslo sa potom môže opäť prepraviť.