Trombangiitis obliterans

Trombangiitis obliterans alebo Endangitis obliterans je chronické zápalové ochorenie malých a stredných krvných ciev, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k nekróze v okolitých tkanivových štruktúrach postihnutej končatiny. Najmä muži vo veku od 20 do 40 rokov, ktorí konzumujú vysoké hladiny nikotínu (98%), sú postihnutí trombangiitídou obliterans.

Čo je trombangiitída obliterans?

ako Trombangiitis obliterans (tiež Endangiitis obliterans, Buergerov syndróm, Winiwarter-Buergerova chorobaje zápalové ochorenie artériových a žilových krvných ciev, ktoré je chronické a prerušované.

Spravidla sú touto formou vaskulitídy (zápal krvných ciev) segmentálne postihnuté menšie a stredné distálne krvné cievy horných a dolných končatín (nohy, dolné končatiny, ruky, predlaktie). V dôsledku zápalových procesov sa leukocyty (biele krvinky) hromadia na stenách ciev, poškodzujú ich a neskôr spôsobujú trombózu postihnutej cievy, čo vedie k zníženiu krvného obehu (ischémia), čo vedie k vaskulárnej oklúzii a nakoniec k nekrotizácii susedného tkaniva.

Trombangiitída obliterans sa typicky prejavuje vo forme ischemickej klaudikácie (krívanie), pokojovej bolesti, parestézie (zmyslové poruchy, ako je brnenie, znížená citlivosť, poruchy vnímania teploty), opuchov, cyanózy (modré sfarbenie prstov a zubov) a vredov (vredy) alebo vyrážok (ischemická nekróza). Okrem toho, tromboflebitída (akútna povrchová flebitída) a Raynaudov syndróm (vazospazmy) sú charakteristické vedľajšie účinky trombangiitídy obliterans.

príčiny

Presná etiológia a Trombangiitis obliterans Doteraz nebolo možné úplne objasniť. Táto choroba je pravdepodobne spôsobená základnou genetickou predispozíciou ako autoimunitná alebo alergicko-hyperergická a spúšťa sa v kombinácii s určitými škodlivými organizmami (exogénne toxíny).

V tejto súvislosti sú zreteľné antigény HLA-A9 a HLA-B5, ktoré sa v niektorých štúdiách stále častejšie zistili u postihnutých. Najmä vysoká spotreba nikotínu (fajčenie) sa považuje za spúšťací faktor pre obliterany trombangiitídy, ktorý možno pripísať neznášanlivosti nikotínu.

Vysoký výskyt mladých mužov, ktorí sú silne závislí od nikotínu, je pozoruhodný. Hyperhomocysteinémia je tiež kontroverzne diskutovaná ako potenciálny spúšťací faktor ochorenia, hoci asociácia sa doteraz dokázala iba v jednotlivých prípadoch. V súvislosti s obliterans trombangiitídy sa stále skúma, či organizmus fajčiarov syntetizuje autoprotilátky proti vlastnému kolagénu v tele.

Príznaky, choroby a príznaky

Trombangiitída obliterans postihuje iba fajčiarov. Zvyčajne sa začína pred dosiahnutím veku 40 rokov. Muži aj ženy môžu mať relapsujúce príznaky. V chronickej podobe sa sťažnosti samy o sebe zastavia na dlhšiu dobu. Toto nijako nezmierňuje príčiny.

Po neobsadenom mieste začnete znova. Typickými ťažkosťami sú bolesť končatín. Ruky sú často postihnuté. Nohy a teľatá môžu tiež bolieť. Nezastaví sa len pri bolesti. Pacienti sa sťažujú na trvalý pocit chladu. Naznačujú to modrasté prsty a prsty na nohách. Niekedy sú povrchové kožné vredy. Nie je neobvyklé, že nechty majú nekrózu. Umieranie je podporované zlým krvným obehom. Niekedy chorí tiež popisujú emocionálne poruchy.

Trombangiitis obliterans môže mať vážne následky. Celé končatiny alebo ich časti môžu odumrieť. Postihnuté sú jednotlivé prsty a prsty alebo celá ruka. Pacienti už potom nemôžu pracovať v mladom veku. Hlavné sťažnosti týkajúce sa rúk a nôh nie sú vyčerpávajúce. Vaskulárny zápal sa môže šíriť do ďalších orgánov. Výsledkom je možné ochorenie srdca, mozgu a gastrointestinálneho traktu.

Diagnóza a priebeh

Trombangiitis obliterans môže byť často diagnostikovaná z charakteristických klinických symptómov. Farebne označená duplexná sonografia umožňuje zobrazenie prietoku krvi, ako aj susediacich tkanivových štruktúr.

Magnetická rezonančná angiografia môže detegovať vaskulárne anomálie, ako sú zúženia alebo oklúzie, zatiaľ čo venografia (röntgen žíl pod kontrastným médiom) môže vykazovať prekážky proti odtoku (napr. Trombóza). Biopsia sa vykonáva iba v nejasných prípadoch kvôli zvýšenému riziku poranení pri poranení trombangiitídy obliterans. Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, choroba by sa mala v každom prípade odlišovať od inej vaskulitídy, arteriálnej embólie, periférnej arteriálnej okluzívnej choroby a žilovej nedostatočnosti.

Trombangiitída obliterans má priaznivú prognózu z hľadiska očakávanej dĺžky života. Pokiaľ ide o zachovanie postihnutých končatín, prognóza je podstatne menej priaznivá, najmä pri absencii nikotínovej abstinencie. Neskoršia amputácia sa vyžaduje približne u 40% pacientov postihnutých obliteranmi trombangiitídy.

komplikácie

Trombangiitis obliterans môže viesť k závažným komplikáciám. Pre vaskulárne ochorenie sú typické zmyslové poruchy a bolesť, ktoré pretrvávajú v neprítomnosti alebo príliš oneskorenej liečbe. Typické modré sfarbenie kože, cyanóza, sa môže vyvinúť na takzvanú polyglobúliu, ak je chronická. To potom vedie k anémii s nedostatkom železa a následnému chronickému vyčerpaniu.

Cyanotickí pacienti majú tiež zvýšenú tendenciu ku krvácaniu a často sa rozvíjajú mozgové abscesy. Ak dôjde k nekróze, môže to viesť k poškodeniu orgánov. V približne 40% prípadov musí byť jeden alebo viac končatín amputovaných v priebehu chronického zápalového ochorenia. Možným sekundárnym ochorením trombangiitídy obliterans je Raynaudov syndróm, ktorý je spojený s ďalšou bolesťou a sčervenaním kože a sklerodermie. Liečba tohto ochorenia môže byť spojená s vedľajšími účinkami a interakciami.

Typicky predpisované analgetiká spôsobujú napríklad gastrointestinálne problémy a podráždenie kože. Antireumatické lieky, antibiotiká a inhibítory agregácie krvných doštičiek tiež nesú príslušné riziká.Závažné komplikácie sú pravdepodobné iba pri komplikovaných chirurgických výkonoch, ako je obtokový chirurgický výkon alebo amputácia. Napriek všetkým opatreniam existuje vždy riziko, že sa trombangiitída obliterans objaví niekde inde.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Postihnutá osoba je závislá od liečenia trombangiitídy obliterans. Iba správne a predovšetkým včasné liečenie môže zabrániť a obmedziť ďalšie komplikácie alebo sťažnosti, pretože toto ochorenie sa nemôže samo uzdraviť. Z tohto dôvodu by sa pri prvých príznakoch a príznakoch choroby malo konzultovať s lekárom.

Pri trombangiitíde obliterans táto choroba zvyčajne indikuje veľmi silná bolesť v končatinách. Ruky sú obzvlášť postihnuté touto bolesťou. Existuje však tiež znížený prietok krvi, čo môže tiež viesť k nekróze. Väčšina pacientov tiež trpí zmyslovými poruchami, ktoré môžu viesť k obmedzeniam v každodennom živote. V niektorých prípadoch môže trombangiitída obliterans spôsobiť zápal vnútorných orgánov.

Trombangiitis obliterans môže byť rozpoznaný a liečený praktickým lekárom alebo internistom.

Liečba a terapia

Ako súčasť liečby a Trombangiitis obliterans prísna abstinencia od nikotínu má absolútnu prioritu, pretože to samo osebe môže zastaviť progresiu choroby.

Aj keď už existujúce poruchy sú zvyčajne nezvratné, približne 94 percent ľudí, ktorí sa zdržali nikotínu, sa môže v ďalšom priebehu vyhnúť ďalším amputáciám. Pomocou analgetík alebo nesteroidných protizápalových liekov (nesteroidných protizápalových liekov) je možné zmierniť bolesť, pričom v prípade výraznej bolesti možno zvážiť dočasné zmiernenie bolesti prostredníctvom epidurálnej anestézie.

Okrem toho je cieľom znížiť rýchlosť amputácie zlepšením krvného obehu v postihnutých končatinách prostredníctvom zníženia tlaku (imobilizácia), inhibítorov agregácie krvných doštičiek (napríklad kyseliny acetylsalicylovej) a intravenózne podaných derivátov prostaglandínu (napríklad iloprostu, alprostadilu). Tie tiež znižujú bolesť v pokoji a významne urýchľujú hojenie nekrotického tkaniva. Nekrotické štruktúry a fibrínové povlaky by sa mali odstrániť a otvorené rany by sa mali profylakticky ošetrovať proti infekciám pravidelným oplachovaním.

Ak sa dajú zistiť príznaky infekcie, môže byť indikovaná antibiotická liečba. Dlhodobý účinok sympatektómie (operatívny nervový blok) nebol doteraz dokázaný, aj keď je to možné kvôli jeho účinku na zmiernenie kŕčov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, ak existuje ťažká ischémia, je možné vykonať chirurgický zákrok. Okrem toho sa odporúča, aby osoby postihnuté trombangiitídou obliterans zabránili vystaveniu prstov a nôh chladným a tepelným kúpeľom.

Svoje lieky nájdete tu

prevencia

Ako presná príčina a Trombangiitis obliterans nie je objasnené, tomu sa nedá zabrániť. Prísnym zdržaním sa nikotínu sa však môže zabrániť prejavu choroby alebo môže dôjsť k zastaveniu progresie trombangiitídy obliterans.

domáce ošetrovanie

Spravidla sú potrebné rôzne následné opatrenia pre trombangiitídu obliterans. Líšia sa v závislosti od priebehu ochorenia a zvolenej terapie. Ukončenie konzumácie nikotínu okamžite často vedie k uzdraveniu. V prípade ťažkých fajčiarov by sa však proces zastavenia mal lekársky monitorovať.

Preto sa odporúča pravidelná kontrola u vášho rodinného lekára alebo špecialistu. Intervaly medzi kontrolnými návštevami sa môžu značne líšiť. Často po mesiacoch a rokoch po ukončení fajčenia existuje silná túžba po nikotíne. V takýchto prípadoch je vhodné, aby sa postihnuté osoby poradili s rodinným lekárom.

Niekedy je potrebná psychoterapeutická podpora. U pokročilých trombangiitíd obliteranov je často potrebná infúzna terapia. To si zvyčajne vyžaduje pobyt v nemocnici v nemocnici, počas ktorého sa už vykonávajú niektoré následné vyšetrenia. Ak je kurz nekomplikovaný, je zvyčajne potrebné o niekoľko týždňov neskôr vykonať ďalšiu kontrolu.

Vo väčšine prípadov sa z postihnutej oblasti odoberajú ultrazvuk a röntgenové lúče. V niektorých prípadoch vyžaduje obliterácia trombangiitída amputáciu. Následná starostlivosť je oveľa intenzívnejšia a zdĺhavejšia ako s priaznivejším priebehom choroby. Hojenie chirurgickej rany je spočiatku starostlivo monitorované. Preto je potrebný dlhší pobyt v nemocnici. Nasledujú ďalšie opatrenia na opätovné získanie mobility.

Môžete to urobiť sami

Existuje veľa vecí, ktoré ľudia môžu urobiť pre seba. Ak je to však možné, mali by ste sa pred použitím opýtať lekára.

Domáce lieky, ktoré môžu ochladiť a zmierniť zápal, sú alkoholové balíčky a jablčný ocot. Za týmto účelom by sa mal jablčný mušt alebo alkohol z lekárne riediť vodou. Týmto sa handry namočia a omotajú okolo postihnutých oblastí. To má zvlášť chladiaci účinok. Hlinené obaly sú tiež starým domácim liekom. Na tento účel by sa hlina mala zmiešať so studenou vodou, aby sa vytvorila pastovitá zmes, a potom sa aplikovať na postihnuté oblasti tak silné, ako je prst. To má predovšetkým protizápalové a dekongestívne účinky.

Toto ochorenie je spojené s menšími krvnými zrazeninami. Zrýchlený krvný obeh to často pomáha vyriešiť. Cvičebné a podporné pančuchy alebo kompresný obväz vedú k regresii krvných zrazenín. Rýchlosť pulzu sa zvyšuje s pohybom. Srdce potom pumpuje viac krvi a zrýchľuje krvný obeh. Podperné pančuchy a kompresné obväzy trochu ovplyvňujú postihnuté žily, a tak zmenšujú prierez žíl. Rovnaké množstvo krvi potom musí prúdiť do zúženého prierezu žily. Tým sa zvyšuje prietok. Kompresia tiež významne zlepšuje funkciu žilových chlopní a tým aj funkciu žilového čerpadla.

Napriek tomu by sa vždy malo konzultovať s lekárom, pretože v najhoršom prípade môže choroba viesť k život ohrozujúcej pľúcnej embólii.