Znak pančuchy pančuchy

Znak pančuchy pančuchy je pohyb prstov pri ohnutí kolenného kĺbu proti odporu. Tento pohyb je fyziologický u detí mladších ako jeden rok. U dospelých sa však hodnotí ako pyramidálny príznak a naznačuje poškodenie centrálnych motorických neurónov.

Čo je to značka Strümpell?

Značka Strümpell je predĺžením palca smerom k chodidlu. Ohyb v kolennom kĺbe spôsobuje dorsiflexiu špičky proti odporu. Predĺženie palca smerom k zadnej časti chodidla sa dosahuje predĺžením svalu extenzora hallucis longus. Prsty II až V sa často rozširujú v rovnakom čase ako dorsiflexia palca.

Značka Strümpell je fyziologická u malých detí mladších ako jeden rok. Pohyb dospelých je patologický a hodnotí sa ako znak pyramídovej dráhy. Spolu s reflexmi založenými na Babinski, Gordon, Oppenheim a Chaddock je značka Strümpell často súčasťou skupiny Babinski.

Znaky pyramidálnych traktov naznačujú neurologické poškodenie pyramidálnych traktov, ktoré spájajú prvý a druhý motorický neurón v mieche. V rámci pyramidálneho systému sú pyramídové ústrojenstvo zapojené do všetkých dobrovoľných a reflexných pohybových schopností.

Symbol Strümpell je pomenovaný po Adolfovi von Strümpell, ktorý ho prvýkrát opísal. Nemecký internista hnutie prvýkrát zdokumentoval koncom 19. storočia. Hnutie prsta je tiež založené na jeho názve Zrkadlový reflex alebo Strümpelin znak volal. V užšom zmysle nie je znakom Strümpell reflex, ale pohyb.

Funkcia a úloha

U malých detí mladších ako jeden rok sa neurologické prepojenie jednotlivých svalových skupín zatiaľ nerozlišuje. Preto stále pohybujú mnohými svalovými skupinami dohromady, ktoré sa neskôr môžu jednotlivo pohybovať. V znamení Strümpell je taký kĺbový pohyb s dorsiflexiou veľkého prsta a súčasným roztiahnutím zostávajúcich prstov na nohách. Niekedy je noha tiež supinovaná.

V prvých rokoch života centrálne motorické neuróny pomaly preberajú svoju funkciu ako nadradené riadiace a prepínacie centrá pre motorické zručnosti. Výsledkom je, že jednotlivé svaly sa už nepohybujú v skupinách s najbližšími svaly, ale môžu sa pohybovať jednotlivo. Po prvom roku života sa znížia aj reflexné pohyby, čo súvisí aj s väčšou kontrolou centrálnych motorických neurónov. Znak Strümpell zvyčajne zmizne po prvom roku života, a preto ho už nie je možné spustiť v dospelosti.

Ak sa to dá spustiť, kontrola centrálnymi motorickými neurónmi je pravdepodobne oslabená alebo stratená. U dospelých preto označenie Strümpell zodpovedá povinnému patologickému pohybu prstov pri ohnutí kolenného kĺbu.

Na koleno sa vyvíja silný tlak a pacient sa snaží koleno v kolennom kĺbe ohnúť. Dorsálny pohyb palca na nohe je po svojom názve predĺženie, ale patrí do synergie flexie, takže flexia kolena proti odporu môže spustiť dorziflexiu prstov na nohách.

Realizujúci extensor hallucis longus je extenzorový sval dolných končatín, ktorého povrchy zodpovedajú prednej facii a membráne medzivrstvy. Šľacha svalu vedie pod retinaculum musculorum extensorum superius smerom k prednej časti chodidla. Pri prechode na dorzum chodidla prechádza šľacha strednou stranou prednej holennej tepny a prichytáva sa na chrbtový povrch palca na nohe. Sval je inervovaný hlbokým vláknitým nervom a je pripojený k nervovým traktom L4 až S1.

Choroby a choroby

Znak Strümpell je dôležitý pre neurologickú diagnostiku. Ak je možné spustiť pohyb prstov na nohách, je pravdepodobné, že to bude poškodenie motorických neurónov v centrálnom nervovom systéme. Samotné označenie Strümpell však v žiadnom prípade nie je spoľahlivým diagnostickým nástrojom na takéto poškodenie, pretože niekedy sa môže vyskytnúť aj u zdravých dospelých.

Samotný dorzálny pohyb palca na nohe sa zvyčajne nepovažuje za charakteristický znak pyramidálnej dráhy, a preto má malý diagnostický význam. Znak pyramidálnej trajektórie sa používa iba vtedy, ak sa zostávajúce prsty roztiahnu od seba súčasne s dorzálnym pohybom a ak je to potrebné, nastane aj supinácia. Na posilnenie podozrenia na poškodenie pyramidálnymi alebo motorickými neurónmi sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Po pozitívnom Strümpellovom znamení sa napríklad u pacienta vyšetria ďalšie reflexy skupiny Babinski. Dôkazom môže byť napríklad dôkaz Babinského reflexu, znamenie Chaddock, znamenie Gordon a znamenie Oppenheim. Poškodenie centrálnych motorických neurónov je pravdepodobné iba vtedy, ak existuje niekoľko pyramidálnych príznakov.

Takéto poškodenie môže byť sprevádzané spastickou alebo ochabnutou paralýzou a môže byť zistené pomocou MRI lebky a chrbtice, keď je podaná kontrastná látka. MRI sa môže tiež použiť na identifikáciu motorického neurónu ovplyvneného léziou.

Poškodenie motorických neurónov môže byť spôsobené neurologickými chorobami, ako sú ALS alebo MS. Pri SM imunitný systém pacienta útočí na centrálne nervové tkanivo.Na druhej strane u ALS dochádza k degenerácii motorického nervového systému, pričom obzvlášť charakteristické je poškodenie centrálnych motorických neurónov.

Mozgový infarkt (mŕtvica) spôsobený vaskulárnou oklúziou v strednej mozgovej artérii môže tiež poškodiť horný motorický neurón. Okrem poškodenia spôsobeného chorobou môže dolný motorický neurón za určitých okolností utrpieť traumatické poškodenie alebo môže byť ovplyvnený infarktom miechy.