neutropénia

ako neutropénia je pokles počtu neutrofilov v krvi. Neutrofily hrajú dôležitú úlohu v obrane proti infekciám, takže neutropénia môže viesť k závažným všeobecným chorobám.

Čo je neutropénia?

Ľudia s neutropéniou sú náchylnejší k infekciám a cítia sa unavení, vyčerpaní a slabí. Máte horúčku, niekedy s zimnicou.
© Sonja Birkelbach - stock.adobe.com

Najčastejšie biele krvinky (leukocyty) sú neutrofily, skrátene známe ako neutrofily. Špecializované imunitné bunky sú súčasťou prirodzeného imunitného systému. Používajú sa na identifikáciu a elimináciu patogénnych mikroorganizmov. Neutrofily môžu absorbovať a tráviť mikroorganizmy. Pôsobia ako fagocyty.

Ďalej ich granulované vezikuly obsahujú rôzne látky, ktoré môžu ničiť baktérie a iné patogény. Ďalej môžu neutrofilné granulocyty tvoriť tzv. NETs (Neutrophil Extracellular Traps).Sú to chromatínové štruktúry, ktoré viažu mikroorganizmy, a tak ich robia neškodnými. Tieto funkcie sú s neutropénia Kvôli nedostatku neutrofilov je to možné iba v obmedzenej miere.

Jeden mikroliter krvi obvykle obsahuje 1 800 až 8 000 neutrofilov. Pri 500 až 1 000 neutrofiloch na mikroliter krvi existuje mierna neutropénia. Ťažká neutropénia začína, keď je počet neutrofilov nižší ako 500 na mikroliter krvi.

príčiny

Príčina neutropénie môže ležať na rôznych úrovniach. Na jednej strane môže byť za neutropéniu zodpovedná znížená produkcia granulocytov. Najdôležitejšou príčinou takejto vzdelávacej poruchy je poškodenie kostnej drene. Kostná dreň môže byť poškodená chemikáliami, jedovatými rastlinami alebo liečivami, ako sú diuretiká, griseofulvin, chemoterapeutiká, antibiotiká, chloramfenikol alebo sulfonamidy.

Infekcie môžu tiež spôsobiť poškodenie kostnej drene. Poškodenie kostnej drene sa často vyskytuje po infekciách parvovírusmi, panleukopéniou alebo vírusom leukémie mačiek. Neutropénia môže tiež spôsobiť imunitné alebo neoplastické poškodenie kostnej drene. Príklady novotvarov spojených s poškodením kostnej drene sú leukémia alebo myelofibróza.

Zvýšená spotreba granulocytov môže tiež viesť k neutropénii. Neutrofilné granulocyty sa konzumujú obzvlášť pri akútnom zápale. Ak dopyt prekročí výrobnú kapacitu kostnej drene, neutrofily v krvi klesajú. Takzvaný posun vľavo nastáva na krátku dobu, počas ktorej sa uvoľňujú iba nezrelé neutrofily a ich prekurzorové bunky počas určitého časového obdobia.

Neutropénia v dôsledku zvýšenej spotreby sa vyskytuje hlavne pri veľmi závažných ochoreniach, ako je sepsa, metritída alebo peritonitída. Neutropénia môže tiež spôsobiť takzvaná dysgranulopoéza. Pri dysgranulopoéze je narušená tvorba neutrofilných granulocytov. Príčina môže spočívať vo vývojovom cykle imunitných buniek alebo v zníženom uvoľňovaní.

Dysgranulopoéza môže byť spôsobená akútnou myeloidnou leukémiou, AIDS, mačacou leukémiou alebo myelodysplaziou. Akútna, ale iba dočasná neutropénia, sa môže spustiť presunom neutrofilných granulocytov do zásoby neutrofilov.

Takýto posun je vyvolaný endotoxínmi alebo anafylaxiou ako súčasť závažnej alergickej reakcie. Vrodené neutropénie sú zriedkavé. Príkladmi takýchto vrodených neutropénií sú Kostmannov syndróm a glykogenóza typu 1b.

Príznaky, choroby a príznaky

Nedostatok neutrofilov nespôsobuje spočiatku príznaky. Postihnutí ľudia sú však náchylnejší na infekciu, pretože imunitný systém z dôvodu nedostatku funguje iba v obmedzenej miere. Pri ťažkej neutropénii sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce infekcie.

Pacienti sa navyše cítia unavení, vyčerpaní a slabí. Máte horúčku, niekedy s zimnicou. Neutropénia sú charakteristické bolestivé ulcerácie na ústnej sliznici alebo ďasnách. Často sú spôsobené plesňovou infekciou nazývanou kandidóza.

Diagnóza a priebeh choroby

Ak existuje zvýšená náchylnosť na infekciu, rýchlo vzniká podozrenie na nedostatok leukocytov. Ak má lekár podozrenie na neutropéniu, bude mať v laboratóriu testovanú vzorku krvi. Jednotlivé krvinky sa počítajú v diferenciálnom krvnom obraze. V prípade neutropénie krvný obraz ukazuje jasný nedostatok neutrofilných granulocytov. V závažných prípadoch je na mikroliter krvi iba 500 neutrofilov. Čísla medzi 1800 a 8000 sú normálne.

Ak je diagnózou neutropénia, musí sa príčina zistiť čo najrýchlejšie. Anamnéza a klinické vyšetrenie poskytujú informácie o pôvodnom ochorení. Iné príznaky, ako sú slabosť, dýchavičnosť, bolesť kostí alebo pocit tlaku v bruchu, môžu poukazovať na leukémiu.

Možno budete dokonca cítiť zväčšenú slezinu. Biopsia kostnej drene sa môže odobrať z panvovej kosti, aby sa vylúčila porucha formovania v kostnej dreni.

komplikácie

Neutropénia predstavuje vysoké riziko závažných bakteriálnych infekcií, pretože imunitná obrana je významne znížená v dôsledku zníženého počtu neutrofilov. Vírusová infekcia však nie je pravdepodobnejšia. Je to klinický obraz, ktorý je okrem vrodených príčin často komplikáciou základného ochorenia.

Môže to byť tiež výsledkom užívania určitých liekov alebo určitých metód liečby. Tieto rizikové faktory môžu dokonca viesť k úplnej strate neutrofilov s devastujúcimi účinkami. Úplná absencia zodpovedajúcich granulocytov, tiež známa ako agranulocytóza, sa vyznačuje veľmi závažným klinickým obrazom s chladom, horúčkou a výrazne zvýšeným srdcovým rytmom. Je to spôsobené skutočnou bakteriálnou inváziou tela baktériami.

Pri absencii neutrofilov chýba aj prvá obrana tela proti týmto votrelcom. Okrem horúčky a zimnice vymiznú sliznice hltanu (krku), v mandlích (mandlích) a dokonca aj v análnych a genitálnych oblastiach. Celá vec je sprevádzaná lokálnymi opuchmi lymfatických uzlín. V oblasti úst sa vyvinú bolestivé vredy vo forme aftóznej stomatitídy.

Agranulocytóza môže zasa viesť k život ohrozujúcej sepse. Aby sa zachránili životy pacientov, je okrem použitia širokospektrálnych antibiotík potrebná prísna ochrana pred infekciou a prerušenie užívania liekov.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Nízky krvný tlak, horúčka a zimnica sú príznakmi neutropénie. Každý, kto si všimne tieto príznaky, by sa mal poradiť so svojím rodinným lekárom. Lekárska pomoc je potrebná najmä v prípade sťažností, ktoré sa javia bezdôvodne a sú spojené s fyzickým nepohodlím. Tieto prípady môžu byť spôsobené neutropéniou, ktorá, ak sa nelieči, môže spôsobiť ďalšie fyzické problémy. Ak sa objavia príznaky infekcie, odporúča sa návšteva v nemocnici. Ľudia, ktorí trpia príznakmi uvedenými v súvislosti s chemoterapiou alebo rádioterapiou, by mali informovať svojho lekára.

K rizikovým skupinám patria aj ľudia s imunitnou poruchou a najlepšie je poradiť sa rýchlo so svojím rodinným lekárom. Lekár môže diagnostikovať neutropéniu a začať liečbu. Ľudia s príslušnou anamnézou (nízky krvný tlak, kardiovaskulárne ochorenie atď.) By mali tiež vyhľadať lekársku pomoc. Okrem praxe rodinného lekára je možné navštíviť aj kardiológa alebo internistu. V závislosti od príčiny môžu byť do liečby zapojení aj fyzioterapeuti a alternatívni lekári. Deti sú najlepšie prezentované pediatrovi, keď sa objavia uvedené príznaky.

Terapia a liečba

Terapia závisí od základného ochorenia. Na symptomatickú liečbu dostávajú pacienti faktory stimulujúce kolónie granulocytov (G-CSF). G-CSF je peptidový hormón, ktorý stimuluje tvorbu granulocytov. Liečivo je vyrobené buď z E. coli alebo z buniek CHO.

Štyri hlavné rakovinové spoločnosti odporúčajú preventívnu liečbu G-CSF, keď je riziko neutropénie 20 percent. Môže byť potrebná spätná izolácia. Reverzná izolácia izoluje ľudí so slabým imunitným systémom. Účelom pobytu v nemocniciach na osobitných izolačných oddeleniach je chrániť pacientov pred infekčnými chorobami.

Pred izbami pre pacienta na izolačných oddeleniach sú zámky. Zamestnanci a návštevníci majú povolený vstup do izieb s ochranou a po určitých dezinfekčných opatreniach. Bez ohľadu na symptomatickú liečbu sa musí vykonávať kauzálna terapia. Ak je neutropénia spôsobená závažným infekčným ochorením, krvné hodnoty sa po odznení infekcie vrátia do normálu. Na druhej strane choroby kostnej drene si vyžadujú špeciálnu liečbu.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na posilnenie obranného a imunitného systému

Výhľad a predpoveď

Objasnenie príčiny neutropénie je rozhodujúce pre ďalší priebeh choroby a tým aj pre prognózu. Zdravotný stav sa často určuje až po dlhom čase. Pacienti väčšinou trpia zvýšenou náchylnosťou na infekcie, takže skutočná diagnóza neutropénie sa zvyčajne objavuje veľmi neskoro.

Čím skôr je možné zistiť príčinu, tým lepší je ďalší priebeh. Na čo najlepšiu liečbu pacienta je potrebná špeciálna terapia. Liečba liekmi môže výrazne zmierniť príznaky. Okrem toho v niektorých prípadoch je na zlepšenie celkového zdravotného stavu potrebná transplantácia kostnej drene.

U všetkých pacientov sa napriek všetkému úsiliu nedosiahne úplné uzdravenie. Liečba je spojená s mnohými komplikáciami, takže liečba nie je vždy možná. Pacient potrebuje dlhodobú liečbu, ako aj pravidelné lekárske kontroly, aby bol organizmus podporený najlepším možným spôsobom.

Keďže choroba je spojená s mnohými poruchami, predstavuje pre pacienta a jeho príbuzných obrovskú záťaž a každodenný život sa musí prispôsobiť fyzickým podmienkam. To často znamená, že dotknutá osoba hlási zníženú pohodu z dlhodobého hľadiska a sú možné psychologické následky. Na dosiahnutie zlepšenia sú často potrebné pobyty v izolovaných oddeleniach.

prevencia

Väčšine neutropénií sa nedá zabrániť. Ak existuje zvýšené riziko chemoterapie, G-CSF sa môže podávať preventívne.

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov sú opatrenia a možnosti následnej starostlivosti o neutropéniu značne obmedzené. Z tohto dôvodu by sa postihnutá osoba mala pri prvých príznakoch a sťažnostiach ochorenia okamžite poradiť s lekárom, aby sa zabránilo ďalšiemu výskytu ďalších komplikácií a sťažností. Nemôže sa liečiť samostatne, takže je nevyhnutné lekárske ošetrenie.

Väčšina pacientov závisí od pravidelných vyšetrení a vyšetrení lekárom počas liečby, aby sa včas zistili a odstránili ďalšie nádory. V prípade neutropénie by sa postihnutá osoba mala obzvlášť dobre chrániť pred rôznymi infekciami. Často je tiež veľmi dôležitá starostlivosť a podpora vlastnej rodiny, ktorá môže zmierniť rozvoj depresie a iných psychických rozrušení.

Pacient by mal odpočívať a odpočívať, zdržať sa námahy alebo fyzickej aktivity, aby zbytočne nezaťažoval telo. V niektorých prípadoch môže neutropénia tiež znížiť očakávanú dĺžku života postihnutých. Pacientovi zvyčajne nie sú k dispozícii ďalšie následné opatrenia.