Nefrotický syndróm

Pod nefrotický syndróm človek chápe v medicíne súhrn niekoľkých príznakov. Vyskytujú sa pri rôznych ochoreniach obličkových teliesok.

Čo je to nefrotický syndróm?

Pacienti s nefrotickým syndrómom často trpia vysokým krvným tlakom. Pretože organizmus stráca obranyschopnosť aj v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek, častejšie sa vyskytujú infekcie.
© Prostock-studio - stock.adobe.com

Štyri kľúčové príznaky nefronický syndróm sú edém, do veľkej miery proteinúria, hyperlipoproteinémia a hypoproteinémia. Proteinúria je vylučovanie bielkovín močom, ktoré presahuje 3,5 gramu za deň.

Edém spôsobuje opuch tkanív, keď sa v tele hromadí voda. Pod zníženou koncentráciou proteínu sa rozumie hypoproteinémia. Hyperlipoproteinémia opisuje zvýšenie hladiny cholesterolu a lipoproteínov. Všetky tieto príznaky sa vyskytujú, pretože obličky už správne filtrujú krv. Obličky tvoria milióny malých filtračných jednotiek nazývaných glomeruly alebo obličkové krvinky.

Filtračná membrána je priepustnejšia ihneď po vzniku nefrotického syndrómu. Organizmus sa preto snaží kompenzovať nedostatok bielkovín, ktorý je spôsobený zníženým rozkladom a zvýšenou tvorbou tuku.

príčiny

Medzi najčastejšie príčiny jednej nefrotický syndróm patrí k nim chronické ochorenie obličiek a glomerulonefritída s minimálnymi zmenami, ochorenie obličiek, ktoré postihuje väčšinou deti.

Približne 15% príčin nefronického syndrómu sú chronické ochorenia obličiek. Pri tejto tzv. Fokálnej segmetálnej glomeruloskleróze nie sú poškodené všetky obličkové telieska v porovnaní s ostatnými dvoma chorobami.

Medzi menej časté príčiny patrí progresívne ochorenie obličiek, účasť obličiek na kolagenóze a amyloidóze, preťaženie žíl obličiek, poškodenie obličiek plazmacytómom a komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri malárii.

Príznaky, choroby a príznaky

Nefrotický syndróm je spojený s niektorými typickými symptómami.Spočiatku je strata proteínu v popredí. Jeden hovorí o proteinúrii. Proteín sa vylučuje močom; jasne rozpoznateľné silným penením. Nedostatok bielkovín sa dá zistiť aj v krvi, ktorá je známa ako hypoproteinémia. Okrem toho stúpa hladina lipidov v krvi. To zase zvyšuje riziko srdcového infarktu a ischemickej choroby srdca.

Okrem toho pacienti často trpia vysokým krvným tlakom. Pretože organizmus stráca obranyschopnosť aj v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek, častejšie sa vyskytujú infekcie. Okrem toho sa voda zhromažďuje v bruchu (ascites) a opuchy sa vyvíjajú na rôznych miestach. To vedie k nárastu hmotnosti. Hromadenie vody je zreteľne viditeľné na tvári (opuch tváre), najmä na očných viečkach (opuch očných viečok) alebo na pľúcach.

Pľúcny edém sa prejavuje kašľom, rachotiacim dýchaním, bledou až namodralou farbou pleti, závodným srdcom a dýchavičnosťou. Ako komplikácia ochorenia môže nedostatok bielkovín viesť k poruchám zrážania krvi. Toto podporuje rozvoj trombóz a krvných zrazenín, najmä v obličkových žilách.

Závažnosť symptómov nefrotického syndrómu sa líši v závislosti od osoby. Niektorí pacienti trpia ťažkými nepohodliami, zatiaľ čo iní takmer nič nepociťujú. Ochorenie môže viesť k chronickému oslabeniu obličiek a dokonca k zlyhaniu obličiek.

Diagnóza a priebeh

nefrotický syndróm môže byť primárny alebo sekundárny. Sekundárny nefrotický syndróm sa vždy vyskytuje v spojení s chorobami, ako je HIV alebo rakovina. Primárna forma nemá žiadny vzťah k iným chorobám. Ak je prítomná sekundárna forma, choroba sa zvyčajne dá úspešne liečiť glukokortikoidmi.

K relapsom však často dochádza. Ak je však nefrotický syndróm spôsobený fokálnou glomerulosklerózou, liečba je obzvlášť ťažká. Potom sa v obličkových telieskach nájde jazvové tkanivo, takže obličkový filter už nedokáže primerane vykonávať svoju funkciu. To môže viesť k úplnej strate funkcie obličiek.

Okrem konvenčnej vzorky moču sa musí moč zbierať 24 hodín. Krvný test poskytne viac informácií, pretože umožňuje kontrolu hladiny proteínov. Hodnoty metabolizmu tukov sú však tiež veľmi dôležité. Nakoniec sa usporiada biopsia obličiek, pomocou ihly sa odstráni palec alebo dva tkanivá obličiek.

komplikácie

S týmto syndrómom trpia pacienti celým radom rôznych ochorení a symptómov. Z tohto dôvodu ďalší priebeh tohto ochorenia do značnej miery závisí od závažnosti týchto príznakov. Pacienti v prvom rade trpia výrazne zvýšenou náchylnosťou na infekcie a oslabeným imunitným systémom. K zápalom a infekciám dochádza častejšie, takže sa môže znížiť aj predpokladaná dĺžka života pacienta.

V dôsledku tohto syndrómu sa môžu vyskytnúť aj poruchy zrážanlivosti krvi alebo trombóza, ktoré ďalej znižujú kvalitu života pacienta. V bokoch je tiež krvavá moč a silná bolesť. Môžu tiež fungovať v chrbte. Ak sa tento syndróm nelieči, pacient môže tiež trpieť úplnou renálnou insuficienciou a zomrieť naň.

Tento stav sa zvyčajne lieči pomocou liekov. Spravidla neexistujú žiadne osobitné komplikácie. V ťažkých prípadoch sa musí postihnutá osoba spoliehať na dialýzu alebo transplantáciu obličky, aby prežila.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Poruchy srdcového rytmu, búšenie srdca alebo zvýšený krvný tlak sú príznakmi poškodenia zdravia. Ak príznaky pretrvávajú, treba sa poradiť s lekárom. Vnútorné teplo, ľahká vzrušivosť a pocit nepokoja sú ďalšie znaky, ktoré by sa mali objasniť. Postihnuté osoby potrebujú pomoc s potením, poruchami spánku a dýchavičnosťou. Ak sa objavia obavy, problémy so správaním a zmeny nálady, je vhodné poradiť sa s lekárom. Dýchacie zvuky, zmeny vzhľadu kože a opuchy na tele sú znepokojujúce. Ak dôjde k zadržiavaniu vody, zmenám v hmotnosti alebo poruchám pohybového aparátu, je indikovaný výskum príčiny.

Ak sa kĺby už nemôžu pohybovať obvyklým spôsobom alebo ak sa zníži celková fyzická kapacita, je potrebné poradiť sa s lekárom. Malo by sa vyšetriť a ošetriť sfarbenie kože, vnútorná slabosť a difúzna nevoľnosť. Ak dotknutá osoba pociťuje pocit choroby, stráca joie de vivre a už sa nemôže viac zúčastňovať na bežných spoločenských činnostiach, tieto zistenia sa musia prediskutovať s lekárom. Abnormálne močenie, bolesť obličiek a zmeny telesného pachu sú poplašné signály organizmu. Musia ich okamžite vyšetriť zdravotnícki pracovníci.

Liečba a terapia

Bude to spočiatku nefrotický syndróm liečené glukokortikoidmi. Ak sa relaps vyskytuje často, tento liek ho nemôže vyliečiť, preto sa musia použiť iné lieky.

Patria medzi ne mykofenolát mofetil, cyklosporín alebo cyklofosfamid. Kombinovaná terapia má obzvlášť pozitívny účinok na niektorých pacientov. Opuchy môžu byť pod kontrolou pomocou diety s nízkym obsahom solí, splachovacích činidiel a menšieho množstva pitia. Vo zvlášť tvrdých prípadoch sa používajú infúzie albumínu, pretože strata proteínu sa môže kompenzovať močom.

Inhibítory ACE sa môžu užívať na zníženie vylučovania proteínov. Tieto tiež znižujú krvný tlak. U niektorých chorých sa musia použiť aj iné antihypertenzíva. Nefronický syndróm môže napriek liečbe spôsobiť nezvratné poškodenie obličiek, takže transplantácia obličky je poslednou možnosťou. Našťastie je to však iba prípad minimálneho podielu všetkých chorých ľudí.

Výhľad a predpoveď

Prognóza nefrotického syndrómu závisí od typu syndrómu, od základného ochorenia a od času diagnózy. Prognóza je obzvlášť dobrá, ak syndróm vzniká z glomerulonefritídy. Deti môžu byť liečené cieleným spôsobom, pričom syndróm v mnohých prípadoch ustupuje.

Iné formy nefrotického syndrómu ponúkajú horšiu prognózu. Vo väčšine prípadov je potrebná liečba liečivami s použitím imunosupresív, čo je spojené so závažnými vedľajšími účinkami a interakciami. Nefrotický syndróm môže byť tiež prejavom závažného ochorenia obličiek. Diabetici a pacienti s glomerulonefritídou s bazálnou membránou majú výrazne horšiu prognózu, pretože kauzálna choroba je už v pokročilom štádiu nefrotického syndrómu značne pokročilá.

Prognózu robí zodpovedný nefrolog alebo praktický lekár. Na tento účel sa používa predchádzajúci priebeh choroby a štádium, v ktorom sa choroba nachádza. Je možné spontánne zlepšenie zdravotného stavu, ale krátkeho trvania. Priemerná dĺžka života v ťažkej podobe je výrazne obmedzená. Mnoho pacientov zomrie v priebehu niekoľkých rokov od diagnózy. V miernejších formách je možné úplné zotavenie bez akýchkoľvek dlhodobých následkov.

prevencia

Odvtedy nefrotický syndróm je často dôsledkom iných chorôb, človek by sa mal starať o seba a svoje telo zdravým životným štýlom. Obličky by sa mali vždy dobre prepláchnuť, preto je obzvlášť dôležitý príjem vody. Denne by sa malo spotrebovať asi dva až tri litre.

Malo by sa však vyhnúť aj zbytočnému a nadmernému užívaniu liekov. Ak existuje mierne podozrenie na nefrotický syndróm, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom, pretože rýchla liečba často sľubuje väčší úspech. Okrem toho by sa mali liečiť choroby, ktoré by mohli spôsobiť nefrotický syndróm, čoskoro.

domáce ošetrovanie

V prípade nefrotického syndrómu pozostáva následná starostlivosť z nepretržitej liečby príčin. To zahŕňa boj proti infekciám obličiek, ako aj optimálnu kontrolu cukrovky a prerušenie používania nevhodných liekov. Ak je nefrotický syndróm založený na autoimunitnom ochorení, používa sa kortizón.

Príznaky, ktoré sa objavia pri hromadení tekutín v bruchu, sa môžu zmierniť užitím niekoľkých malých jedál počas celého dňa. Diuretiká sa používajú na vysoký krvný tlak a pomáhajú znižovať opuch tkanív spôsobený zadržiavaním tekutín. Tieto lieky predpisuje lekár pri pravidelných následných vyšetreniach a dávka sa prispôsobuje individuálnym potrebám pacienta.

Keďže infekcie môžu byť život ohrozujúce, musia sa liečiť okamžite. Postihnutým sa odporúča preventívne pneumokokové očkovanie. Prognóza nefrotického syndrómu závisí od príčiny ochorenia. Na podporu procesu hojenia by sa mal zabezpečiť primeraný príjem bielkovín. Ak telo dostane príliš málo bielkovín, existuje riziko, že sa stratí viac svalovej hmoty.

Spravidla sa odporúča 0,8 až 1 gram proteínu za deň na každý kilogram telesnej hmotnosti. Diabetici 2. typu by mali so svojím jedlom znížiť príjem soli a obmedziť ju na maximum šesť gramov denne. Na zníženie spotreby soli sa môže znížiť príjem spracovaných potravín a zároveň sa zvyšuje spotreba nespracovaných potravín, ako je ovocie a zelenina.

Môžete to urobiť sami

Nefrotický syndróm je spojený s rôznymi príznakmi. Ľudia môžu zmierniť niektoré zo symptómov sami zmenou životného štýlu. Cvičenie a vyhýbanie sa stresu pomáhajú proti vysokému krvnému tlaku. Fajčiari by sa mali vzdať fajčenia. Strava by sa mala zmeniť na stredomorskú stravu, ktorá sa najlepšie skladá zo surovej zeleniny, orechov, cestovín, vajec a syrov. Soľ, kofeín a alkohol zvyšujú krvný tlak a je potrebné sa im vyhnúť.

Ak sa objaví opuch, musí sa liečiť podľa pokynov lekára. Postihnuté deti a dospievajúci by mali používať prostriedky osobitnej starostlivosti, aby citlivá pokožka nebola ďalej podráždená. Pretože pri nefrotickom syndróme existuje zvýšené riziko krvných zrazenín, rodičia by mali dávať pozor na neobvyklé príznaky a ak máte pochybnosti, zavolať lekára. Je tiež dôležité nosiť kompresívne pančuchy a prijať opatrenia na riedenie krvi. Zvýšenú náchylnosť na infekciu možno potlačiť umývaním odevov a posteľnej bielizne teplou vodou niekoľkokrát týždenne a pacientovi sa možno vyhnúť nebezpečným situáciám v každodennom živote.

Ak sa však vyskytne bakteriálna infekcia, odporúča sa navštíviť lekára. Aby sa predišlo komplikáciám, najprv by sa mala so zodpovedným lekárom prediskutovať zmena stravovania a ďalšie svojpomocné opatrenia.