Nekrotizujúca enterokolitída

nekrotizujúca enterokolitída je ochorenie čreva, ktoré sa vyskytuje predovšetkým u predčasne narodených detí. Presné príčiny zatiaľ neboli jasne objasnené. Aj keď je liečba tohto ochorenia čoraz úspešnejšia, stále sa vyskytuje často a v niektorých prípadoch vedie k smrti.

Čo je to nekrotizujúca enterokolitída?

Pod jednou nekrotizujúca enterokolitída Lekári rozumejú vážnemu ochoreniu čriev, ku ktorému dochádza predovšetkým u predčasne narodených detí.

Je to infekcia spojená s narušeným prietokom krvi do steny čreva. Tkanivo sa stáva nekrotickým a mení sa. Hnilobné plyny sa hromadí av najhoršom prípade obsah čreva prenikne do brušnej dutiny. Postihnutí novorodenci majú rozšírený žalúdok, už nemôžu tolerovať jedlo a môžu zvracať krvavú žlč.

Štatistiky ukazujú, že každé 10. predčasne narodené dieťa je stále postihnuté nekrotizujúcou enterokolitídou. Aj keď medicína napreduje, úmrtnosť u predčasne narodených detí je stále 5 až 10%, v závislosti od pôrodnej hmotnosti a celkového stavu dieťaťa a štádia, v ktorom je choroba rozpoznaná.

príčiny

Presné príčiny vzniku internetu nekrotizujúca enterokolitída ešte nie sú objasnené. Lekári dokázali identifikovať početné rizikové faktory alebo okolnosti, ktoré zrejme uprednostňujú túto chorobu.

Nebolo však možné určiť, či niektoré faktory majú väčší vplyv na vývoj choroby alebo nie. Medzi možné spúšťače nekrotizujúcej enterokolitídy patria predchádzajúce choroby, ako sú určité srdcové defekty (napríklad koarktácia aorty, zúženie aorty).

O stavoch, ako je šok z nedostatku objemu, pri ktorom dochádza k poklesu množstva krvi v cievach v dôsledku silnej straty tekutín alebo syndrómu respiračnej tiesne, pľúcnej dysfunkcii u novorodencov, sa tiež uvádza, že podporujú rozvoj nekrotizujúcej enterokolitídy. Platí to aj pre hypoglykémiu, podchladenie, nízky krvný tlak alebo zavedenie katétra cez cievy pupočníka.

Príznaky, choroby a príznaky

Choroba zvyčajne začína zákerne. Váš postup je klasifikovaný podľa rôznych fáz. V prvej fáze sa prvé príznaky objavujú vo forme nestabilnej telesnej teploty, nafúknutého žalúdka, ktorý je citlivý na dotyk a odmietnutia jesť. Okrem toho sa opakovane objavujú zástavy dýchacích ciest. Dieťa vyzerá bledo, ich pleť je sivá a sú ospalé.

Môžu tu byť krvavé stoličky. V druhej etape sa všeobecný stav ešte viac zhoršuje. Dieťa sotva reaguje na podnety bolesti a telo sa ochladzuje, najmä ruky a nohy sa cítia chladné. Pauzy v dýchaní sa zvyšujú a srdcový rytmus sa spomaľuje. Zvraciate žalúdočnú šťavu a množstvo krvi v stolici sa zvyšuje.

Ak dieťa prestane reagovať, musí byť vetrané. Tento stav sa môže rýchlo zhoršiť a postúpiť do fázy III. Črevné tkanivo odumiera, čo spôsobuje, že jeho obsah prúdi do brušnej dutiny a spôsobuje život ohrozujúcu peritonitídu. Existuje riziko sepsy. Žalúdok je potom veľmi napätý, na bokoch sa tvorí červenkasté škvrny a dochádza k zadržiavaniu vody. Vo väčšine prípadov sa tieto fázy vyskytujú jeden po druhom. Môže sa však tiež stať, že sa choroba dramaticky zhorší z fázy I do fázy III v priebehu niekoľkých hodín.

Diagnóza a priebeh

nekrotizujúca enterokolitída môže byť na klinike diagnostikovaná ošetrujúcimi lekármi.

Najprv sa vykoná všeobecná fyzická prehliadka predčasne narodeného dieťaťa spolu s komplexným krvným testom. Zobrazovacie postupy navyše poskytujú informácie o jasných príznakoch, ako sú zosilnené steny čreva a zväčšené črevné slučky. Často sú tiež viditeľné bublinky plynu. Ak je črevná stena už perforovaná, je možné v brušnej dutine zistiť aj unikajúci vzduch.

Ultrazvuk môže podobne poskytnúť jasný dôkaz nekrotizujúcej enterokolitídy. Ak nekrotizujúca enterokolitída zostáva neliečená alebo ak je rozpoznaná príliš neskoro, objavia sa práve opísané perforácie črevnej steny. To umožňuje intestinálnemu obsahu vstúpiť do brušnej dutiny, čo vedie k sepsi a môže byť fatálne.

komplikácie

V najhoršom prípade môže toto ochorenie viesť k smrti. Predovšetkým rodičia a príbuzní na to môžu reagovať psychickým rozrušením a niekedy potrebujú psychologické ošetrenie. Osoby postihnuté touto chorobou spravidla trpia rôznymi sťažnosťami v oblasti žalúdka a čriev. To vedie k častejšej krvavej stolici a zvracaniu.

Môže sa tiež vyskytnúť nafúknutý žalúdok a nedostatočné pohyby čriev, ktoré ďalej znižujú kvalitu života pacienta. V mnohých prípadoch majú pacienti s týmto ochorením tiež veľmi bledú farbu kože a problémy s obehom. Môže tiež viesť k peritonitíde bez liečby, ktorá môže byť v najhoršom prípade fatálna.

Toto ochorenie sa zvyčajne dá liečiť pomocou antibiotík. Neexistujú žiadne komplikácie. Dotknuté osoby sú však stále závislé od chirurgických zákrokov alebo od odstránenia čreva, a preto dostávajú umelý konečník. To vedie k výrazným obmedzeniam v každodennom živote pacienta. Ak je liečba úspešná, životnosť postihnutej osoby sa zvyčajne nezníži.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak predčasne narodené deti vykazujú pretrvávajúce alebo zvyšujúce sa abnormality v správaní, zvyčajne existuje dôvod na obavy. Apatia, ľahostajnosť alebo silný nepokoj naznačujú poškodenie zdravia, ktoré je potrebné vyšetriť. Lekár je potrebný v prípade odmietnutia jesť alebo piť, ťažkej slzy alebo nespavosti. Lekárovi musia byť predložené osobitné znaky kože, zmena farby alebo matná štruktúra pokožky. V prípade zmyslových porúch, precitlivenosti na dotyk alebo zvýšenej telesnej teploty sa musí konzultovať s lekárom. Ak existuje silná plynatosť, krv v stolici alebo moči alebo opuch, príznaky sa musia objasniť.

Zvracanie, prerušenie dýchania a poruchy srdcového rytmu musia byť okamžite oznámené lekárovi. Ak si všimnete zadržiavanie vody, dieťa nereaguje adekvátne na sociálne interakcie alebo sa vyskytnú poruchy obehového systému, je potrebná lekárska starostlivosť. Ak sú končatiny studené, v prípade miernej reflexnej reakcie alebo ak sa tvoria škvrny, treba sa poradiť s lekárom. Keďže choroba môže skončiť predčasnou smrťou pacienta, ak sa nelieči, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom. Ak sa existujúce sťažnosti do niekoľkých hodín zvýšia v rozsahu a intenzite, je potrebné konať. V prípade akútneho stavu je potrebné upozorniť záchrannú službu. Súčasne sa musia prijať primerané opatrenia prvej pomoci, aby sa zaistilo prežitie dieťaťa.

Liečba a terapia

Jednoznačne sa stal jedným nekrotizujúca enterokolitída Pri diagnostike je potrebné najprv upraviť stravu v gastrointestinálnom trakte. Medzitým sa predčasne narodenému dieťaťu podávajú infúziou všetky potrebné živiny.

Zvyčajne sa toto opatrenie musí uskutočniť do desiatich dní. Samotná choroba sa lieči antibiotikami. Prietok krvi do črevnej steny môže byť tiež podporovaný alebo zlepšený pomocou liekov. Ak už bola črevná stena perforovaná, musia sa chirurgicky odstrániť postihnuté časti čreva. Čím skôr sa tento zásah uskutoční, tým menšia časť sa má odstrániť.

Umelý konečník musí byť umiestnený dočasne, ktorý môže byť pomaly nahradený normálnou črevnou aktivitou asi po 8 až 10 dňoch. Ak je choroba rozpoznaná dostatočne včas a primerane liečená, prognóza novorodencov s nekrotizujúcou enterokolitídou je celkom priaznivá.

Výhľad a predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od toho, ako rýchlo je možné rozpoznať klinický obraz nekrotizujúcej enterokolitídy a výslednej sepsy. Hrá tiež významnú úlohu pri včasnom začatí primeranej liečby. Šanca na zotavenie postihnutých vždy závisí od závažnosti choroby. Ak sa vyskytujúca sepsa dá dobre zvládnuť správnym liekom, prognóza pacienta nie je zlá. Liečené len asi 5 až 10 percent postihnutých novorodencov zomrie.

Ak sa choroba nelieči, zomrie okolo 10 až 30 percent. Ak sa nekróza rozšírila do väčších častí čreva, u dieťaťa sa rýchlo vyvinie syndróm krátkeho čreva. Črevo sa musí odstrániť, keď sa už nezískava. Čím intenzívnejšie sú príznaky pacienta a čím pokročilejšie je ochorenie, tým častejšie bude potrebná operácia. Vždy však existuje riziko, že odstránenie niektorých častí čreva spôsobí u pacienta tzv. Syndróm krátkeho čreva, čo môže viesť k podvýžive a hnačke. V priemere približne desať percent postihnutých trpí syndrómom krátkeho čreva. Približne desať percent pacientov tiež trpí tzv. Zúžením čreva v priebehu choroby. Tieto potom naliehavo vyžadujú nový chirurgický zákrok na pacientovi.

prevencia

Prevencia nekrotizujúca enterokolitída ešte nie je možné. Vedci sa okrem iného snažia chrániť predčasne narodené deti pred ochorením tým, že im dávajú protilátky alebo profylaktické antibiotiká. Preukázaný preventívny účinok však ešte nie je známy.

Starostlivé pozorovanie predčasne narodeného dieťaťa na klinike je preto najlepším a jediným spôsobom, ako včas rozpoznať možné príznaky a začať liečbu. To môže zabrániť progresii ochorenia a potenciálne smrteľnému ochoreniu.

domáce ošetrovanie

Následná starostlivosť o nekrotizujúcu enterokolitídu je možná len vo veľmi obmedzenej miere. Závisí to od typu liečby. Pri liečbe drogami je rehabilitácia menej konfliktná ako po chirurgickom zákroku. Ovplyvňuje aj vek dieťaťa a dĺžka pobytu na jednotke intenzívnej novorodeneckej starostlivosti.

Následná starostlivosť sa spočiatku vykonáva úplne ako nemocnica. Dieťa zostane v nemocnici, kým nebude môcť znovu jesť a neustále priberať na váhe. V niektorých prípadoch sa na tento účel používajú infúzie. Po prepustení z nemocnice sa vyžadujú pravidelné následné vyšetrenia. Tieto sa spočiatku uskutočňujú v relatívne krátkych intervaloch. V prípade pozitívneho vývoja sa to robí mesačne, neskôr ročne.

Odpočinok a ochrana tela sú dôležité pre následnú starostlivosť vo vašom vlastnom dome. Vyvarujte sa fyzickej námahe. Je tiež možné pozorovať, či dochádza k zvracaniu, zápche, neprítomnosti čriev alebo anémii. V týchto prípadoch je potrebné konzultovať s lekárom. V niektorých prípadoch je ako následná starostlivosť potrebné ďalšie použitie antibiotík. Je dôležité zaistiť, aby sa brala správne. Nekrotizujúca enterokolitída je vážna komplikácia a môže viesť k dlhodobým zdravotným problémom.

Môžete to urobiť sami

Nekrotizujúca enterokolitída predstavuje hroziaci klinický obraz, a preto si vyžaduje intenzívne lekárske ošetrenie. Rodičia novorodenca sa preto rýchlo cítia vyhostení do role divákov a majú obavy. Je dôležité, aby obaja partneri požiadali o emocionálnu podporu v ranom štádiu a prijali ponúkanú pomoc. O strachu by sa malo diskutovať otvorene so všetkými zúčastnenými. Nesmie sa vynechať ani žiadny súrodenec.

Nemocnému novorodencovi by malo byť umožnené prísť do styku s rodičmi tak často, ako je to možné, a ak je to možné, mali by tiež sami prevziať opatrovateľské činnosti. Tím odbornej starostlivosti bude zvyčajne ochotný na túto žiadosť odpovedať.

Ak sa v priebehu liečby odstráni časť čreva a vytvorí sa umelý konečník, kliniky zvyčajne poskytujú primerane vyškolený personál na starostlivosť o neho. Tento tzv. „Anus praeter“ je zvyčajne iba krátkodobým riešením. Ak existuje hrozba syndrómu krátkeho čreva, ďalšie výživové a individuálne potreby dieťaťa by sa mali prediskutovať predovšetkým s ošetrujúcim lekárom. Ak je to potrebné, ďalšie rady poskytne skúsený výživový terapeut. V takom prípade je ťažké vydať všeobecné odporúčania a osobitnému zváženiu sa musí venovať individualita každého pacienta.