V a bedrová sympatektómia je to forma chirurgického nervového bloku. Používa sa na liečbu hyperhidrózy alebo bolesti.
Čo je bedrová sympatektómia?
Bedrová sympatektómia sa používa vtedy, keď sú niektoré ganglie sympatického nervového systému v oblasti bedrovej chrbtice oddelené v rámci chirurgického zákroku. Oddeľovanie sa môže vykonať buď čiastočne alebo úplne.
Sympatický nervový systém je súčasťou vegetatívneho nervového systému a predstavuje antagonistu parasympatického nervového systému a plní úlohu regulácie metabolizmu, srdca a krvného obehu. Okrem toho zabezpečuje vyšší výkon tela.
Ďalšou funkciou sympatického nervového systému je stimulácia potenia. V prípade bedrovej sympatektómie existuje možnosť zablokovania sympatického nervu, čím sa zníži nadmerné potenie.
Bedrový sympatický blok bedrovej chrbtice je tiež vhodný na liečenie stavov chronickej bolesti. Je možná otvorená aj endoskopická bedrová sympatektómia.
Funkcia, účinok a ciele
Na rozdiel od endoskopickej hrudnej sympatektómie (ETS), ktorá sa vykonáva na potenie tváre a rúk, sa bedrová sympatická blokáda používa na liečbu plantárnej hyperhidrózy na nohách. Zatiaľ čo hrudná sympatektómia zahŕňa prerušenie alebo čiastočné odstránenie trupu v hrudníku, endoskopická bedrová sympatektómia (ELS) sa vykonáva v oblasti bedrovej chrbtice.
Pri obidvoch postupoch je možné vykonať minimálne invazívny postup pomocou špeciálneho endoskopu. Chirurgická sympatektómia sa však vykonáva iba vtedy, ak všetky ostatné možnosti liečby nevedú k požadovanému účinku.
Blokovaním sympatického nervového systému v bedrovej oblasti sa dá tiež účinne liečiť bolesť. To platí najmä pre bolestivé podmienky v dolných končatinách. Bolesť je buď významne zmiernená alebo dokonca úplne eliminovaná. Pri liečení bolesti môžu byť nervy ovplyvnené podávaním účinnej látky (sympatetikolytika).
Chirurg vloží liečivo do priľahlej žily, čo zlepšuje prietok krvi do svalov a ďalších štruktúr tela. To vedie k zníženiu bolesti. Dlhodobý účinok je možný dokonca aj vtedy, ak sa uskutoční niekoľko stretnutí. Kontrola pracovného procesu sa uskutočňuje pod ultrazvukovým alebo röntgenovým dohľadom. Týmto spôsobom môže chirurg viesť dlhú ihlu do blízkosti sympatického kmeňa a znecitliviť ju.
Okrem plantárnej hyperhydózy sú hlavnými indikáciami hrudnej sympatektómie bolesť spôsobená poruchami obehového systému, nervovými poruchami a komplexným regionálnym syndrómom bolesti. Pre účinnú liečbu plantárnej hyperdhidrózy je potrebné vypnúť alebo aspoň znížiť potenie, ku ktorému dochádza na chodidlách. Za týmto účelom chirurg odreže sympatický kmeň, ktorý je na úrovni bedrovej chrbtice. Jeho priebeh siaha od veľkých krvných ciev, ako je hlavná tepna (aorta), po prednú bedrovú chrbticu.
Pretože je sympatický nerv ťažko prístupný, v predchádzajúcich rokoch boli potrebné komplexné otvorené operácie. Fázy zotavenia pacienta trvali niekoľko týždňov. Už niekoľko rokov je však mierna endoskopická bedrová sympatektómia jedným z bežných chirurgických postupov, ktoré zahŕňajú video endoskopiu. Prístup je vytvorený z oboch strán prostredníctvom troch menších rezov kože v bočnej oblasti úrovne pupku. Po zablokovaní sympatického nervového systému musí pacient zostať v nemocnici iba 24 hodín.
Pooperačné zotavovacie obdobie je teraz obmedzené aj na niekoľko dní. Skúsenosti chirurga však rozhodujúcim spôsobom prispievajú k úspechu operácie. V súčasnosti prebieha endoskopická bedrová sympatektómia. Naopak, otvorené intervencie sa používajú iba vo výnimočných prípadoch. Keďže tento postup je mimoriadne komplikovaný, uskutočňuje sa iba v niekoľkých špecializovaných strediskách.
Svoje lieky nájdete tu
➔ Lieky proti poteniu a poteniuRiziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Endoskopická bedrová sympatektómia môže niekedy viesť k nežiaducim vedľajším účinkom a komplikáciám. Podobne ako pri endoskopickej hrudnej sympatektómii v hrudníku je po operácii možné kompenzačné potenie. U väčšiny pacientov je však rozsah tohto vedľajšieho účinku oveľa menej výrazný. Niektorí pacienti, medzi ktoré patria predovšetkým ľudia, ktorí už podstúpili operáciu hrudníka, tento efekt len ťažko pociťujú.
Ďalším možným vedľajším účinkom je zvýšenie prietoku periférnej krvi v chodidlách, čo je viditeľné, ak sú chodidlá príliš suché a príliš teplé. Nohy občas tiež opuchnú, ale je to len dočasné. Komplikácia retrográdnej ejakulácie u mužov, pri ktorej sa semenná tekutina už nevypúšťa von, sa stala pomerne zriedkavou. Ukazuje sa predovšetkým po otvorených sympatizómiách. Avšak zavedením presnejšej endoskopickej bedrovej sympatektómie sa tento nepríjemný vedľajší účinok mohol výrazne znížiť.
Počas procedúry sa občas vyskytnú anatomické problémy. Napríklad zjazvené tkanivo môže zabrániť prístupu k sympatickému nervu v dôsledku zápalu, krvácania alebo zhoršenia zraku. V takýchto prípadoch lekár operáciu zruší alebo alternatívne zvolí otvorený prístup.
V zásade vedie prerušenie sympatického nervu k významnému zlepšeniu hyperhidrózy na nohách. Miera úspešnosti je okolo 99 percent. V niektorých prípadoch však gangliový reťazec nemôže prejsť vôbec, čo je spôsobené zápalovými procesmi alebo adhéziami, ktoré sa vytvorili po predchádzajúcich zákrokoch. Okrem toho môže byť anatómia pacienta odlišná. Preto musí chirurg často postupovať individuálne.
