Klatskínový nádor

Z Klatskínový nádor je jedným z karcinómov žlčových ciest. Považuje sa za špeciálnu formu cholangiocelulárneho karcinómu.

Čo je to klatskinový nádor?

Na Klatskínový nádor je to malígny nádor, ktorý sa tvorí v centrálnom žlčovom trakte. Predstavuje špeciálny variant biliárneho karcinómu, ktorý sa nachádza na pečeňovej vidlici. V tomto okamihu sa pravé a ľavé pečeňové kanály zjednotia a vytvoria spoločný kanálik. V medicíne sa nádor nazýva aj karcinóm pečeňovej vidlice alebo bifurkačný karcinóm. Ľudia vo veku 60 až 70 rokov sú obzvlášť postihnutí klatskinovými nádormi.

príčiny

Klatskínový nádor sa zaraďuje medzi cholangiocelulárne karcinómy, ktorých príčiny sú stále nejasné. Z tohto dôvodu zatiaľ nebol nájdený žiadny presný spúšťač pre vývoj zriedkavého ochorenia. Sú však známe určité rizikové faktory, ktoré môžu podporovať výskyt klatskínového nádoru. Patria sem predchádzajúce choroby, ako sú žlčové kamene v pečeni (hepatolitiáza), primárna sklerotizujúca cholangitída, Caroliho syndróm a obyčajná cysta žlčových ciest.

Ďalším rizikovým faktorom sú infekcie parazitmi, ako je Clonorchis sinensis a Opisthorchis viverrini. Tieto choroby sa vyskytujú predovšetkým v Číne a Thajsku. Lekári rozdeľujú klatskínový nádor na dve formy. Sú to polypoidný intraluminálny typ a difúzny infiltračný typ. S oboma formami existuje možnosť, že sa zlúčia jeden do druhého. Napadajú pečeň pozdĺž žlčových ciest.

Približne v polovici všetkých malignít sa počas diagnózy dajú zistiť aj metastázy do lymfatických uzlín. Klatskinový nádor infiltruje perineurálne pošvy v skorom štádiu, ktoré môže siahať až k plexu periortického nervu. Pretože šírenie nádoru je ťažké určiť pomocou zobrazovacích vyšetrovacích metód, iba histologické vyšetrenie ukazuje jeho rozsah.

Klatskínový nádor sa tiež delí na typy I až IV. V prípade typu I nie je vidlica pečeňového nervu ovplyvnená karcinómom, ktorý sa tvorí v žlčových cestách. Ak je na druhej strane vidlica pečeňového nervu, nazýva sa typ II. V prípade typu III nádor dosiahne segmentové vetvy na jednej strane. Ak je prítomný typ IV, sú ovplyvnené sekundárne sútoky vpravo a vľavo. Liečebnú resekciu už nie je možné vykonať.

Príznaky, choroby a príznaky

Vývoj klatskinového nádoru si pacient vo väčšine prípadov ani nevšimne. Príznaky sa objavujú iba pri zväčšovaní veľkosti nádoru. Potom sa žlčník zväčšuje pod pravým rebrom, ktoré je bezbolestné. Okrem toho postihnuté osoby trpia závažnou žltačkou (žltačkou). Väčšinou dochádza aj k väčšej strate hmotnosti.

Medzi ďalšie príznaky patria svrbenie a mastné stolice (steatorea). Klatskinový nádor ďalej preniká do pečene. V ďalšom priebehu sa vyskytujú príznaky v hornej časti brucha, strata chuti do jedla a únava. Žltačka, ktorá začína na začiatku, je spôsobená upchatím žlčových ciest. Tým sa narušuje odtok žlčového pigmentu bilirubínu.

Neprítomnosť žlčovej kyseliny v čreve znamená, že mastné kyseliny a trialcylglyceridy nevstúpia do konjugácie. Okrem toho sa už nemôžu lipázy deliť a absorbovať. Pretože zostávajú v črevnom lúmene, stolica sa stáva mastnou.

Diagnostika a progresia ochorenia

Na diagnostiku klatskínového nádoru je vhodných niekoľko diagnostických metód. Zvyčajne ide o krvný test na zmeny hodnôt žlče a pečene. Okrem toho sa vykonáva brušná sonografia (ultrazvukové vyšetrenie brucha). V rámci röntgenového vyšetrenia pacient najskôr urobí kontrastné činidlo, aby zviditeľnil žlčový trakt.

Týmto spôsobom je možné identifikovať zúženie žlčových ciest spôsobené nádorom. Na vizualizáciu stenózy nádoru sa môže vykonať aj magnetická rezonančná cholangiopancreatografia (MRCP). Neexistuje žiadne riziko prenosu baktérií kontrastným činidlom. Zobrazovacím procesom sa však nedá vizualizovať celý rozsah klatskínového nádoru, pretože sa šíri do nervových puzdier. Jej hlavná oblasť je však zvyčajne dobre známa.

Klatskínový nádor má často negatívny priebeh. V čase diagnózy zvyčajne narástlo toľko, že operáciu už nie je možné vykonať. Z tohto dôvodu sa dĺžka života pri tomto ochorení považuje za nízku. Iba asi päť percent všetkých pacientov žije päť rokov po stanovení diagnózy.

komplikácie

Pretože klatskínový nádor je rakovina, prichádza s obvyklými komplikáciami a rizikami nádorových ochorení. V nepriaznivom prípade alebo ak je liečba zahájená neskoro, sa tento nádor môže rozšíriť do iných oblastí tela a ovplyvniť tak ďalšie zdravé tkanivo. Spravidla to tiež môže viesť k zníženiu strednej dĺžky života.

V najhoršom prípade postihnutá osoba zomrie v dôsledku nádoru. Nie je neobvyklé, že klatskínový nádor vedie k žltačke a vážnemu chudnutiu. V mnohých prípadoch ľudia tiež pociťujú bolesť brucha a stratu chuti do jedla. Pretrvávajú príznaky nedostatku a mastná stolica. Kvalita života postihnutej osoby je klatskinovým nádorom značne obmedzená a pružnosť tiež prudko klesá.

Nádor sa dá ľahko diagnostikovať, takže liečba sa môže začať skoro. V každom prípade však nie je možné nádor úspešne liečiť a odstrániť. Odstránenie sa uskutočňuje chirurgickým zákrokom a potom ožarovaním. Po väčšinu času je postihnutá osoba závislá od prehliadok aj po liečbe. V dôsledku nádoru Klatskin sa môže znížiť dĺžka života.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak spozorujete príznaky žltačky, je potrebné okamžite vyhľadať lekára. Klatskínový nádor sa zvyčajne zväčšuje pomaly. Včasná liečba zabraňuje trvalému poškodeniu žlčníka a okolitých orgánov. Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky, ako je zrejmá strata hmotnosti alebo problémy s pohybmi čriev (napr. Tuková stolica), je potrebná lekárska pomoc. Ľudia, ktorí sa zdajú byť unavení a vyčerpaní z akéhokoľvek dôvodu, by sa mali obrátiť aj na lekára.

Klatskínový nádor sa vyskytuje v spojení so žlčovými kameňmi, Caroliho syndrómom a predovšetkým sklerotizujúcou cholangitídou. Pacienti s jednou z týchto chorôb by sa mali poradiť so svojím lekárom. Aj po parazitických infekciách, ako sú Clonorchis sinensi a Opisthorchis viverrini, existuje zvýšené riziko vzniku klatskinovského nádoru - indikuje sa okamžitá diagnóza. Najneskôr, keď sa vyskytne bolesť v iných častiach tela, musíte navštíviť svojho lekára so symptómami. Ďalšími kontaktnými osobami sú internista alebo špecialista na choroby žlčníka.

Terapia a liečba

V rámci liečby Klatskinovho tumoru sa uskutoční pokus o dekompresiu blokovaného žlčového traktu. Najlepším spôsobom je endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERC), pri ktorej sa pacientovi podáva stent. Pred transkutánnym transhepatickým odvodnením je výhodná transpapilárna drenáž. Je potrebné vypustiť žlč von, pretože je to dôležité pre trávenie v čreve.

Možno bude potrebné vopred vytvoriť počiatočný transhepatický prístup. Ten sa potom premení na vnútorný stent, ktorého drenáž siaha do dvanástnika. Ak je klatskínový nádor stále chirurgicky odstrániteľný, vykoná sa. Potom nasleduje chemoterapia. Ak už nie je možné vykonať chirurgický zákrok, podáva sa ožarovacia terapia alebo chemoterapia.

Pretože diagnóza sa zvyčajne robí neskoro, vo väčšine prípadov už nie je možné dosiahnuť slobodu od nádorov. Preto sa zvyčajne používa symptomatická liečba, ktorej cieľom je bojovať proti žltačke, tráveniu a svrbeniu.

Výhľad a predpoveď

Prognóza a výhľad Klatskinovho nádoru je nanešťastie veľmi zlý.Z dôvodu zvyčajne veľmi neskorej diagnózy sa rozpoznávajú iba veľmi pokročilé štádiá choroby, a preto ich možno liečiť nedostatočne. Pretože nádor je potom zvyčajne veľmi rozptýlený a preto nefunkčný, celková dĺžka života je veľmi nízka a len niekoľko pacientov prežije dlhšie ako päť rokov po počiatočnej diagnóze. Ak je operácia stále možná, je veľmi radikálne odstrániť nádor čo najúplnejšie. V posledných rokoch sa tu dosiahol veľký pokrok.

Ak sa táto liečebná možnosť a predĺženie života už nedá uskutočniť, prijímajú sa paliatívne opatrenia, aby sa pacientovi zabezpečila vyššia kvalita života, dôraz sa kladie na oslobodenie od bolesti a činnosť postihnutých. Jedným opatrením je napríklad dláždenie žlčových ciest, aby sa zabránilo preťaženiu žlče a tým aj poškodeniu pečene. Pacientovi môže byť ponúknutá aj kombinácia paliatívnej chemoterapie alebo rádioterapie pre nádor, v paliatívnom koncepte je zameraný na pacienta a môže určiť, na ktorú terapiu by chcel využiť.

prevencia

Pretože nie sú známe presné príčiny klatskínového nádoru, nie sú k dispozícii žiadne účinné preventívne opatrenia.

domáce ošetrovanie

Následná starostlivosť bezprostredne nasleduje po počiatočnej liečbe nádoru. Lekári chcú včasným začatím liečby zabrániť opakovaniu príznakov a zlepšiť očakávanú dĺžku života. Klatskínový nádor tiež patrí do skupiny týchto chorôb. Pre druh následnej starostlivosti je dôležité, či je operácia možná alebo nie.

Ak už nie je možné vykonať chirurgický zákrok, uskutočňuje sa iba paliatívna následná starostlivosť. To znamená: Trvalá liečba sa začína až do konca života, pri ktorom sa príznaky zmierňujú čo najlepšie. Ak na druhej strane operácia sľubuje úspech, vedie to k dôsledným kontrolám. V závislosti od postupu tvorby nádoru môže byť po šiestich týždňoch nevyhnutná následná starostlivosť.

S rastúcou slobodou od príznakov sa rytmus rozširuje. Po piatom roku bez nového ochorenia lekári vo všeobecnosti odporúčajú následnú starostlivosť raz ročne. Následná starostlivosť sa zvyčajne uskutočňuje v nemocnici prvej operácie. Diagnóza je založená na vzorke krvi. Väčšinou sa používajú aj zobrazovacie metódy, a to počítačová tomografia, magnetická rezonančná tomografia a endoskopické vyšetrenia.

Po prvom zásahu môže nasledovať rehabilitačné opatrenie. V tomto je zameraná integrácia pacienta do každodenného života. Môžu sa riešiť psychologické a sociálne problémy. Môžete tam tiež nastaviť lieky proti bolesti.

Môžete to urobiť sami

Ak bol diagnostikovaný klatskínový nádor, je dôležité ho čo najskôr chirurgicky odstrániť. Aby sa zabránilo ďalšiemu rozšíreniu karcinómu, a teda negatívnemu výsledku, je potrebná včasná operácia. Aké opatrenia môže pacient prijať, iba zodpovedný lekár.

Vo všeobecnosti by sa mali prijať obvyklé predoperačné opatrenia, aby sa zabezpečil proces bez komplikácií. Po zákroku sa na postihnutých vzťahuje odpočinok a odpočinok na posteli. Pravdepodobne bude potrebné zmeniť stravu, pretože pri chirurgickom zákroku došlo k oslabeniu žlčníka. Okrem toho sú uvedené pravidelné kontroly u lekára. Vždy existuje riziko, že sa objavia recidívy alebo že postup spôsobí poruchy žlčníka aj po mesiacoch alebo rokoch. Preto je prísny lekársky dohľad najdôležitejším opatrením pre svojpomoc.

Ak sa objaví klatskínový nádor príliš neskoro, odporúča sa terapeutická pomoc. Relatívne krátka dĺžka života môže spôsobiť šok, preto je potrebná psychologická podpora, ale aj pomoc priateľov a členov rodiny. Symptomatická liečba je stále možná a môžu ju podporovať tí, ktorých sa týkajú všeobecné opatrenia, ako napríklad zdravý životný štýl a obmedzovanie.