ketoacidóza

V ketoacidóza je to variant metabolickej acidózy. Je to zvlášť zrejmé v súvislosti s diabetes mellitus, keď je celkový nedostatok inzulínu.

Čo je ketoacidóza?

Medzi typické príznaky diabetickej ketoacidózy patrí vysoká hladina cukru v krvi. Výsledkom je, že postihnutí ľudia trpia únavou, častým močením, stratou chuti do jedla a smädom.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

ketoacidóza je forma metabolickej acidózy. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje pri diabetes mellitus 1. typu. Existuje absolútny nedostatok inzulínu a existuje závažná metabolická nerovnováha.

Typické charakteristiky diabetickej ketoacidózy (nadmerné okyslenie) zahŕňajú vysokú koncentráciu ketónových telies v krvi a zvýšenú hladinu cukru v krvi. Pretože ketoacidóza je naliehavá, musí sa okamžite začať intenzívna medicínska terapia.

príčiny

Ketoacidóza spravidla vytvára nadmernú acidifikáciu metabolizmu (acidóza) v dôsledku ketónových telies, ako je acetón. Metabolická nerovnováha je spôsobená akumuláciou organických kyselín, ako je kyselina ß-hydroxybutánová a kyselina acetoctová v krvi. Tým sa zníži jeho pH. Je to takmer vždy diabetická ketoacidóza, ktorej príčinou je dlhodobý nedostatok inzulínu.

Nedostatok inzulínu znamená, že bunky tela už nie sú schopné extrahovať glukózu z krvi. Je to iba inzulín, ktorý umožňuje prenos transportéra Glut 4 do bunkových membrán. Aby však bolo možné absorbovať glukózu v bunke, musí byť tento transportér prítomný. V ďalšom priebehu procesu majú bunky tela nedostatočnú energetickú rovnováhu.

Bunky naznačujú nedostatok energie pre mozog. To vedie k uvoľňovaniu adrenalínu a noradrenalínu, ako aj ďalších antagonistov inzulínu. To vedie k zvýšenému odbúravaniu tukov v tukových tkanivách.Pečeň premieňa tuk, ktorý sa uvoľňuje na ketónové telá a uvoľňuje ich do krvi.

Nedostatok inzulínu vedie k zvýšenému odbúravaniu tukov v pečeni, v dôsledku čoho sa vytvára acetyl-koenzým acetyl-CoA. Z toho potom vychádza acetoacetát. Je to soľ kyseliny acetoctovej. Acetoacetát pôsobí ako dodávateľ energie v tkanive v kontexte metabolizmu hladu.

Vo väčšine prípadov je ketoacidóza spôsobená katabolickou metabolickou situáciou v dôsledku nedostatku inzulínu. Organické kyseliny sa hromadí v krvi. Ďalším typickým spúšťačom je výrazné zvýšenie kyseliny ß-hydroxybutyrovej v krvi v dôsledku vysokej spotreby alkoholu.

Lekári potom hovoria o alkoholickej ketoacidóze. Glukoneogenéza je inhibovaná alkoholom. To isté platí pre oxidáciu voľných mastných kyselín v pečeni. Ďalšími možnými príčinami ketoacidózy sú syndróm SCOT, pri ktorom existuje vrodený nedostatok sukcinyl-CoA-acetoacetát transferázy a rôzne dedičné choroby.

Príznaky, choroby a príznaky

Medzi typické príznaky diabetickej ketoacidózy patrí vysoká hladina cukru v krvi. Výsledkom je, že postihnutí ľudia trpia únavou, častým močením, stratou chuti do jedla a smädom. Okrem toho sa prejavujú príznaky nadmernej kyseliny.

Patria sem predovšetkým vôňa acetónu vo vzduchu, ktorý dýchame, hlboké dýchanie, známe tiež ako Kussmaulovo dýchanie, bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie. Existujú tiež zmeny vo vedomí, strata vedomia alebo dokonca diabetické kóma. Okrem toho hrozí, že telo dehydruje.

Ak nie je poskytnuté žiadne lekárske ošetrenie, pacient môže zomrieť. Ľudia, ktorí trpia na diabetes mellitus 1. typu, sú osobitne ohrození ketoacidózou. Ak sa napríklad zabudne na inzulínovú injekciu, rýchlo to vedie k nedostatku inzulínu, čo sa prejavuje symptómami. Existuje tiež zvýšené riziko infekcií spojených s horúčkou. Ak sa metabolizmus zrúti, existuje riziko kómy a zlyhania obehového systému.

Diagnóza a priebeh choroby

Pretože ketoacidóza je lekárska pohotovosť, pacientovi musí byť poskytnutá okamžitá lekárska starostlivosť a hospitalizovaný. Tu sa uskutočňuje diagnóza lekára. To meria hladinu cukru v krvi a ketónové telá v moči. Z zápästia sa odoberie vzorka krvi na kontrolu pH a krvných plynov.

Tiež meria soli v krvi, napríklad sodík alebo draslík, a hľadá príznaky infekcie. V najhoršom prípade môže byť ketoacidóza fatálna. Uzdravenie pacienta je však možné, ak lekár včas rozpozná príznaky. Bez riadnej liečby je možné trvalé poškodenie mozgu, srdca a obličiek.

komplikácie

Ketoacidóza zvyčajne vedie k veľmi vážnemu nedostatku inzulínu. To môže mať veľmi negatívny vplyv na život dotknutej osoby a zvyčajne vedie k závažným sťažnostiam a komplikáciám. Väčšina postihnutých trpí častým močením, únavou a únavou.

Vo väčšine prípadov sa odolnosť pacienta tiež enormne znižuje. Strata chuti do jedla môže viesť k symptómom s podváhou a ďalším nedostatkom. Nie je neobvyklé, že postihnuté osoby trpia často bolesťou brucha a nevoľnosťou a zvracaním. Každodenný život postihnutej osoby je ketoacidózou prísne obmedzený. V najhoršom prípade môže dôjsť k strate vedomia alebo kóme.

Postihnutá osoba trpí horúčkou a oslabeným imunitným systémom. To môže viesť k zápalom a infekciám po celom tele. Dotknutá osoba sa môže v prípade pádu zrútiť a zraniť. Ketoacidóza sa zvyčajne lieči liekmi. Komplikácie vznikajú, keď sa liečba nezačne včas. Pri tejto chorobe sa spravidla dĺžka života neznižuje.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Pacienti s cukrovkou by sa mali poradiť so svojím lekárom, ak existujú príznaky ketoacidózy. Príznaky, ako je strata chuti do jedla a smäd, časté močenie a únava, musí lekár vždy objasniť. Každý, kto si všimne príznaky ako bolesť žalúdka, zápach z úst alebo zmeny vedomia, by sa mal poradiť s lekárom. Ak sa súčasne vyskytne ťažká horúčka, je indikovaná okamžitá návšteva lekára. Ketoacidóza sa môže liečiť liekmi, ak sa zistí dostatočne skoro. Pri prvých príznakoch metabolickej acidózy by sa preto mal poradiť s lekárom.

Ľudia, ktorí trpia infekciou alebo diabetes mellitus 1. typu, sú zvlášť náchylní na rozvoj ketoacidózy. Každý, kto patrí do týchto rizikových skupín, by mal príznaky objasniť lekárom, aby sa predišlo závažným komplikáciám. Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky alebo ak sa uvedené príznaky náhle zvýšia, je potrebná lekárska pomoc. Správnym kontaktným miestom je praktický lekár alebo internista. V prípade lekárskej pohotovosti sa musí chorá osoba okamžite dostať do nemocnice.

Liečba a terapia

Liečba ketoacidózy je v nemocnici. V popredí je boj proti príčine metabolickej nerovnováhy. Najdôležitejším terapeutickým opatrením je intravenózne podávanie inzulínu a tekutín. Okrem toho sa musí okamžite podať väčšie množstvo draslíka, aby sa zabránilo hypokaliémii. V prípade bakteriálnej infekcie môžu byť užitočné aj antibiotiká.

V rámci terapie ketoacidózy sa tiež vykonávajú intenzívne lekárske alebo pohotovostné lekárske ošetrenie, ktoré slúži na udržanie životne dôležitých funkcií. Okrem toho musí byť pacient v laboratóriu monitorovaný, aby sa včas zistili možné život ohrozujúce zmeny.

Rýchly zásah je potrebný najmä v prípade väčších odchýlok od hladiny draslíka alebo cukru v krvi. V prípade značne zvýšenej telesnej hodnoty ketónu sa v prípade potreby môže podať aj hydrogenuhličitan.

Výhľad a predpoveď

Pri neprítomnosti alebo nedostatočnej liečbe môže byť ketoacidóza fatálna. Štatisticky 5 až 15% pacientov zomiera na ketoacidotickú kómu. Môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce príznaky, ako sú bezvedomie, dehydratácia a dýchacie ťažkosti. Ak je liečba neadekvátna, existuje riziko hypokaliémie. Ketoacidóza môže tiež viesť k laktátovej acidóze. Ďalšími bežnými príčinami úmrtia na ketoacidózu sú kardiovaskulárne zlyhanie a infekcie.

Ak sa však ketoacidóza zistí dostatočne skoro na to, aby sa liečba mohla zabezpečiť okamžite, výhľad je dobrý. Rýchly čas reakcie, ideálne do niekoľkých hodín od objavenia sa symptómov, znižuje riziko ďalšieho zhoršenia. Dočasná dýchavičnosť, ktorá sa môže vyskytnúť pri ketoacidóze, sa po úspešnej liečbe úplne vyrieši.

Vzácnym rizikom, ktoré pretrváva aj napriek úspešnej liečbe, je opuch mozgu. Za rizikový faktor sa považuje najmä príliš rýchla normalizácia cukru v krvi. V dôsledku toho sú možné neurologické následky. Táto komplikácia postihuje asi 1% pacientov s ketoacidózou. Obzvlášť ohrozené sú deti a mladí ľudia.

Je však potrebné poznamenať, že na zabránenie ďalšej ketoacidózy bude stále potrebná liečba inzulínom. Inak môže základné ochorenie viesť opäť ketoacidóze. Pri správnej následnej liečbe sú vyhliadky na úplné zotavenie veľmi dobré.

prevencia

Aby sa v prvom rade zabránilo ketoacidóze, hladina cukru v krvi diabetikov musí byť dobre upravená. Odporúča sa, aby diabetici 1. typu mali vždy pri sebe núdzovú dávku inzulínu. V prípade infekcie môže byť užitočné zvýšiť dávku inzulínu, čo by sa malo urobiť po konzultácii s lekárom.

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov majú tí, ktorých sa to týka, k dispozícii len veľmi málo následných opatrení týkajúcich sa ketoacidózy. Diagnóza a následná liečba by sa mali začať v ranom štádiu, aby sa zabránilo ďalším príznakom a komplikáciám. Ketoacidóza sa spravidla nemôže liečiť sama, takže osoba postihnutá týmto ochorením je určite závislá od liečby lekárom.

Väčšina postihnutých musí brať rôzne lieky a antibiotiká. Pokyny lekára by sa mali vždy dodržiavať, aby sa príznaky mohli úplne zmierniť. Ak niečo nie je jasné alebo máte nejaké otázky, mali by ste sa najprv poradiť s lekárom, aby ste predišli zhoršeniu príznakov.

Na urýchlenie hojenia sa môžu užívať aj rôzne výživové doplnky. Pri užívaní antibiotík je potrebné poznamenať, že by sa nemali užívať s alkoholom. Vo väčšine prípadov nie sú po liečbe ketoacidózy potrebné ďalšie následné opatrenia. Toto ochorenie spravidla nemá negatívny vplyv na dĺžku života postihnutej osoby.

Môžete to urobiť sami

Najdôležitejším vlastným opatrením je zabrániť rozvoju diabetickej ketoacidózy. Za týmto účelom musí byť hladina cukru v krvi správne nastavená a pravidelne kontrolovaná lekárom. Aj keď sa necítite dobre, mali by ste zmerať hodnoty, v prípade potreby by ste sa mali poradiť s odborníkom. Ketónové telá v moči je možné určiť pomocou špeciálnych meracích prúžkov z lekárne. Ak sa ketoacidóza už vyvinula, určite sa musí považovať za hospitalizovaného.

Rôzne opatrenia podporujú liečbu a zmierňujú jednotlivé príznaky. Predovšetkým musí byť telu dodané dostatočné množstvo tekutín a minerálov. V akútnej fáze ochorenia by strava mala pozostávať zo slaných potravín, bylinných čajov a vody. S cieľom stabilizovať hladinu cukru v krvi sa môžu sladké jedlá konzumovať po konzultácii s lekárom. Pacient by mal tiež niekoľko dní odpočívať a čerpať práceneschopnosť. Ak je to možné, treba sa vyvarovať namáhavej fyzickej aktivity.

Povolené sú ľahké gymnastické cvičenia, ktoré spôsobujú cirkuláciu krvi a posilňujú imunitný systém. Následná starostlivosť zahŕňa aj pravidelné návštevy lekára. Zdravotnícky pracovník musí zabezpečiť, aby hladina cukru v krvi zostala stabilná a aby nevznikali ďalšie komplikácie.