inzulinómami

inzulinómami je nádor pankreasu, ktorý sa vyskytuje asi dvakrát častejšie u žien ako u mužov. Jeho výskyt je klasifikovaný ako zriedkavý, ale inzulín je najbežnejší nádor pankreasu, ktorý uvoľňuje hormóny priamo do krvi („endokrinný“). Zhubný nádor inzulínov je 10%, takže každý deviaty nádor tohto typu je zhubný.

Čo je to inzulín?

Ľudia, u ktorých sa vyskytnú príznaky hypoglykémie alebo iné príznaky vážneho ochorenia, by sa mali čo najskôr poradiť so svojím rodinným lekárom. Ak sa objavia príznaky, ako sú búšenie srdca, potenie alebo bolesti hlavy, je potrebné sa poradiť aj s lekárom.
© fizkes - stock.adobe.com

Inzulín dostáva svoje meno na základe skutočnosti, že produkuje ďalší inzulín, a tým poškodzuje telo nadbytkom inzulínu. V deviatich z desiatich prípadov sa inzulín rozvíja ako jediný nádor, takzvané viacnásobné mikroadenómy sa vyskytujú iba zriedka.

V približne 50% prípadov inzulín produkuje nielen inzulín, ale aj iné hormóny tráviaceho traktu, ako je vazoaktívny intestinálny peptid (VIP), ktorý je zodpovedný za uvoľnenie svalov žalúdka, čriev, priedušnice a priedušiek. Príznaky inzulínu sa môžu vyskytnúť aj pri liečbe diabetes mellitus v dôsledku liekov na zníženie hladiny cukru v krvi.

Podobným klinickým obrazom je tzv. Hypoglykémia, pri ktorej pacienti úmyselne indukujú hypoglykémiu, aby získali lekársku pomoc alebo vyprovokovali pobyt v nemocnici. Pred stanovením inzulínu sa musia vylúčiť obe diagnózy.

príčiny

Vo väčšine prípadov inzulínómy pochádzajú z B buniek v Langerhansových ostrovčekoch na pankrease, ktoré sa adenomatózne zmenili. Táto degenerácia produkuje obrovské množstvo inzulínu, ktorý pankreas uvoľňuje priamo do krvného obehu.

Konečná príčina vývoja týchto nádorov nebola doteraz v konvenčnej medicíne objasnená. Inzulínómy sa však vyskytujú stále častejšie v kontexte MEN (mnohopočetná endokrinná neoplázia).

V dôsledku tejto geneticky určenej choroby sa nádory pankreasu, prištítnych teliesok a hypofýzy vyvíjajú v porovnateľne mladšom veku, ktoré sa správajú veľmi agresívne a často sa objavujú až po úplnom zahojení.

Príznaky, choroby a príznaky

Inzulín sa vyznačuje tzv. Whippleovou triádou. V Whipple triáde je hladina cukru v krvi veľmi nízka s hodnotou pod 45 miligramov na deciliter. Okrem toho existujú príznaky ťažkej hypoglykémie, ktoré možno vidieť ako zmätenosť, závraty, nevoľnosť, búšenie srdca, búšenie srdca a brnenie a znížená citlivosť.

Tretím príznakom je rýchle zlepšenie symptómov pri konzumácii uhľohydrátov. K hypoglykémii dochádza znovu a znovu s túžbou po jedle, chvením a potením. Z dlhodobého hľadiska dochádza aj k nárastu hmotnosti, pretože chuť do jedla vedie k zvýšenej spotrebe potravín. Zatiaľ čo príznaky hypoglykémie sa môžu krátkodobo zmierniť požitím uhľohydrátov, musí sa zvážiť odstránenie nádoru z dlhodobého hľadiska.

Bez liečby a odstránenia nádoru môže dôjsť k následnému poškodeniu centrálneho nervového systému, pretože neustále nedostatočné zásobovanie glukózou spôsobuje odumieranie mnohých nervových buniek, ktoré už nie sú nahradené. V pankrease sa veľmi často vyskytuje iba jeden nádor produkujúci inzulín. Niekedy je mnoho nádorov.

V zriedkavých prípadoch sú nádor alebo nádory mimo slinivky brušnej. Samotný inzulín nespôsobuje žiadne príznaky, iba zvyšuje jeho tvorbu. Väčšinou ide o benígne nádory, ktoré sa zvyčajne nevyvíjajú metastázy. V približne desiatich percentách prípadov sa však môže vyskytnúť malígna degenerácia.

Diagnóza a priebeh

Inzulínóm je podozrivý, ak sa znovu objavia príznaky hypoglykémie. Pri tzv. Hypoglykémii je hladina cukru v krvi iba na alebo pod 50 mg / dl. Prejavuje sa to v typických príznakoch, ktoré sa vyskytujú aj u pacientov s cukrovkou, ako sú potenie, tras, chute, závraty, nevoľnosť, bledosť, únava, problémy s koncentráciou, poruchy zraku, rýchly tlkot srdca (tachykardia) a násilné, často nepravidelné tlkot srdca (búšenie srdca).

V medicíne sa tradične používa takzvaná „whipple triáda“, ktorá kombinuje hodnotu cukru v krvi pod 45 mg / dl so opísanými príznakmi hypoglykémie a zlepšením infúziou glukózových roztokov. Čím dlhšie sa ochorenie nelieči, tým vyššie je riziko obezity u pacienta v dôsledku anabolických účinkov inzulínu.

To znamená, že z dôvodu prebytku inzulínu má pacient neustále pocit, že musí konzumovať jedlo (najmä uhľohydráty), aby udržal svoju cirkuláciu stabilnú. Diagnóza je stanovená hladovaním pacienta po dobu troch dní, kým nenastane symptomatická hypoglykémia. Počas tejto doby sa krv pacienta pravidelne kontroluje a zaznamenávajú sa hladiny cukru v krvi, inzulínu a C-peptidu.

Ak je prítomný inzulín, možno pozorovať veľmi rýchly pokles hladiny cukru v krvi a zvýšenie kvocientu inzulín-glukóza. Ten by sa mal v zdravom organizme znižovať, pretože v rovnakom rozsahu, v akom je v krvi menej glukózy, by telo malo prestať vytvárať inzulín.

komplikácie

Inzulínóm spôsobuje rôzne sťažnosti. Zvyčajne do značnej miery závisia od šírenia nádoru, takže zvyčajne nie je možná všeobecná predpoveď komplikácií. Mnoho trpiacich však trpí intenzívnymi chuťami do jedla a závodným srdcom. To môže stále viesť k bezvedomiu.

Nie je neobvyklé, že pacienti trpia úzkosťou alebo potením a bolesťami hlavy. Okrem toho sa často vyskytujú závraty a nevoľnosť. Postihnutí sa tiež sťažujú na poruchy reči a zraku a vo všeobecnosti na vysokú úroveň adeptizmu. Inzulín má teda jednoznačne negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Dotknuté osoby sa tiež zdajú unavené a vyčerpané a už sa aktívne nezúčastňujú na živote.

Odolnosť pacienta je tiež významne znížená a obmedzená inzulínom. Nie je neobvyklé, že sa objavia svalové kŕče, čo môže viesť k obmedzenej pohyblivosti. Samotná liečba nevedie k ďalším komplikáciám. S pomocou liekov alebo ožarovania môže byť inzulín odstránený relatívne ľahko. Môže sa tiež vykonať chirurgický zákrok. Ak sa neuskutoční žiadna liečba, inzulínóm môže viesť k smrti pacienta.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ľudia, u ktorých sa vyskytnú príznaky hypoglykémie alebo iné príznaky vážneho ochorenia, by sa mali čo najskôr poradiť so svojím rodinným lekárom. Ak sa objavia príznaky, ako sú búšenie srdca, potenie alebo bolesti hlavy, je potrebné sa poradiť aj s lekárom. Opakujúce sa túžby, svalové kŕče, tras a iné nešpecifické príznaky by sa mali objasniť aj vtedy, ak ich nemožno vystopovať späť k jasnej príčine. Najneskôr, keď sa vyskytnú poruchy zraku alebo reči alebo dokonca dôjde k narušenému vedomiu, je potrebné sťažnosti adresovať praktickému lekárovi. V prípade závažných komplikácií je indikovaná návšteva nemocnice.

Ľudia, ktorí vedú nezdravý životný štýl, sú zvlášť náchylní k rozvoju inzulínu. Rizikovými faktormi sú aj minulé nádorové ochorenia alebo ťažkosti pankreasu alebo prištítnych teliesok. Každý, kto patrí do týchto rizikových skupín, musí okamžite navštíviť lekára s uvedenými príznakmi. Choroby gastrointestinálneho traktu by sa mali predkladať gastroenterológovi alebo rodinnému lekárovi. Na uvedené sťažnosti sa môžu obrátiť aj odborníci na nádorové ochorenia. Po úvodnej diagnóze je indikovaná ďalšia liečba na špecializovanej klinike.

Liečba a terapia

Prvým krokom pri liečbe inzulínu je podávanie oktreotidu, umelej repliky peptidového hormónu somatostatínu, ktorý spomaľuje uvoľňovanie gastrointestinálnych hormónov vrátane inzulínu.

Približne polovica inzulínov reaguje na túto liečbu a nadbytok inzulínu sa môže týmto spôsobom zastaviť. Ak je inzulín malígny, je nevyhnutné chirurgické odstránenie, zvané „resekcia“ v lekárskej oblasti. Metastázy v pečeni sa vyskytujú približne v 10 až 15% prípadov inzulínu. Ak sa metastázy už vytvorili alebo ak nie je možné operovať nádor, inzulínóm sa lieči interdisciplinárnou liečbou spolu s chemoterapiou a ožarovaním.

Pri chirurgickom odstránení alebo účinnej radiačnej terapii sa najprv pomocou zobrazovacích techník najskôr lokalizuje inzulín. Ak je nádor už niekoľko centimetrov veľký, možno ho lokalizovať pomocou MRI, CT alebo ultrazvuku pankreasu. Inak môže byť inzulinóm detegovaný presným stanovením hladiny inzulínu prostredníctvom portálnej žily, ktorá vedie okolo pankreasu do pečene.

Ak je známe umiestnenie inzulínu, môže sa vykonať chirurgický zákrok. V závislosti od toho, do akej miery je možné nádor úplne odstrániť, sa uskutoční ďalšia liečba chemoterapiou a ožarovaním.

Výhľad a predpoveď

Insolinóm má zvyčajne veľmi dobrú prognózu. U viac ako 90 percent pacientov je chirurgický zákrok dostatočný na odstránenie nádoru bez zanechania zvyškov. Komplikácie sa objavujú v prvých týždňoch po operácii, ale z dlhodobého hľadiska ustupujú. Príležitostne sa musia okrem nádoru odstrániť aj väčšie časti pankreasu. U niektorých pacientov to môže spôsobiť cukrovku. Okrem toho môže dôjsť k relapsu po niekoľkých rokoch. Potom je potrebný ďalší zásah.

Pacienti, ktorí nie sú úplne vyliečení, by mali byť pravidelne navštevovaní. Na jednej strane to môže spôsobiť fyzické problémy, napríklad opakované ultrazvukové vyšetrenia môžu spôsobiť kožné zmeny a nádory. Na druhej strane, chronické nádorové ochorenie predstavuje pre pacienta značnú psychologickú záťaž, ale vo väčšine prípadov je možné urobiť pozitívnu prognózu pre insolinóm.

Ak sa nádor včas zistí a operácia prebehne bez komplikácií, pacient môže po niekoľkých dňoch opustiť nemocnicu a po niekoľkých následných kontrolách je považovaný za vyliečený. U pacientov s existujúcimi chronickými chorobami alebo inými ťažkosťami závisí prognóza od zloženia a individuálnych príznakov.

prevencia

Pretože príčiny vzniku inzulínu neboli objasnené, neexistujú žiadne opatrenia, ktoré by bolo možné použiť na prevenciu tohto nádoru.

domáce ošetrovanie

Po liečení inzulínu sa začne následná starostlivosť. V tejto fáze má lekár niekoľko užitočných odporúčaní pre pacienta, ako možno terapiu podporiť. Obzvlášť dôležité sú redukcia stresu a fyzické obmedzenia. Chemoterapia je extrémne namáhanie tela, takže pacienti potom potrebujú prestávku.

Ako kompenzácia sú vhodné aj jemné športy alebo iné záľuby, ktoré ponúkajú malú rozmanitosť. Pozitívny vplyv na pohodu by sa tu nemal podceňovať. Po porade so zodpovedným lekárom zistia tí, ktorí sú v poriadku. Organizmus môže byť na určité činnosti príliš slabý.

Tí, ktorí vážne trpia touto terapiou, by chceli psychoterapeutickú podporu. Tu sa objavujú obavy a nádeje pacientov. Spracovanie pomáha vyrovnať sa so situáciou. Kontaktovanie ostatných postihnutých ľudí tiež zlepšuje kvalitu života.

Svojpomocná skupina navyše podporuje porozumenie. Lekári často poskytujú užitočné rady pre liečbu bez komplikácií a následnú starostlivosť. Aby sa zistili akékoľvek zmeny, pacienti by si mali viesť denník s cieľom identifikovať akékoľvek vedľajšie účinky. Potom to objasnia pri pravidelných kontrolných stretnutiach s lekárom.

Môžete to urobiť sami

Insolinóm musí vždy liečiť lekár. Niektoré svojpomocné opatrenia a domáce opravné prostriedky podporujú liečebnú terapiu.

Podobne ako pri iných nádorových ochoreniach je potrebné venovať pozornosť aj insolinóme. Najmä chemoterapia môže na organizmus spôsobiť veľké namáhanie, a preto potrebujú postihnuté osoby primeranú kompenzáciu. V závislosti od vašej fyzickej kondície to môže byť šport, koníček alebo niečo iné. Lekár môže najlepšie odpovedať na to, aké opatrenia sú povolené a aké činnosti by mohli poškodiť už oslabený organizmus. Tí, ktorí trpia nádorovým ochorením, by sa mali poradiť aj s terapeutom.Hovoriť s odborníkom je najlepším spôsobom, ako sa vysporiadať so strachom spojeným so závažnou chorobou. O radu môžu byť požiadané aj iné postihnuté osoby alebo zodpovedný lekár.

Aby sa umožnila liečba bez komplikácií, mali by sa do denníka zaznamenávať možné vedľajšie účinky a interakcie terapeutických opatrení. Lekár potom môže zodpovedajúcim spôsobom upraviť liečbu. Po ukončení liečby sú potrebné pravidelné kontroly u lekára. Ak existujú príznaky recidívy, lekár musí byť o tom okamžite informovaný.