V Vysokofrekvenčná ablácia je to lekársky postup, pri ktorom sa definované oblasti tkaniva ničia vysokofrekvenčnými prúdmi spôsobenými účinkami tepla.
Tieto postupy sa používajú hlavne na ničenie metastáz v pečeni a na liečbu fibrilácie predsiení. Vysokofrekvenčná ablácia sa môže uskutočňovať minimálne invazívne pomocou katétra, a preto je obzvlášť jemná. V prípade potreby sa môže opakovať v prípade opakujúcich sa problémov.
Čo je to rádiofrekvenčná ablácia?
Vysokofrekvenčná ablácia je synonymom ako Rádiofrekvencia- alebo Tepelná ablácia určený. Použitím aplikátora alebo katétra sa elektródy umiestnia do bezprostrednej blízkosti tkaniva, ktoré sa má zničiť, a zahrievajú sa vysokofrekvenčným prúdom približne 460 až 480 kilohertz.
Napriek odlišným konkurenčným systémom je spotreba energie na elektródach obvykle okolo 200 wattov. Účinok tepla vytvára relatívne ostro definované oblasti zničeného tkaniva (tepelná nekróza), ktoré sa môžu ďalej rozkladať vlastným metabolizmom tela av prípade skleroterapie v jednom z uškov strácajú svoju elektrickú vodivosť a svoj elektrický iniciačný potenciál. Rádiofrekvenčná ablácia sa zvyčajne vykonáva pomocou minimálne invazívnych techník.
To ponúka výhodu opakovateľnosti v prípade neuspokojivých výsledkov alebo opakujúcich sa problémov. Boj proti metastázam v pečeni odstraňuje významne menej hodnotné funkčné pečeňové tkanivo ako konvenčné chirurgické zákroky.
Funkcia, účinok a ciele
Vysokofrekvenčná ablácia sa používa hlavne v dvoch úplne odlišných oblastiach použitia. Na jednej strane sa to týka onkologických aplikácií, ktoré slúžia hlavne na boj proti metastázam, a na druhej strane na kardiologickú liečbu tzv. Fibrilácie predsiení.
V rakovinovej medicíne sa termálna ablácia používa menej na ničenie primárneho nádoru ako na nekrotizáciu metastáz, ak primárny nádor patrí do triedy nádorov, ktoré môžu metastázovať. Existujú rozsiahle skúsenosti s deštrukciou metastáz v pečeni a stavcoch - väčšinou ako doplnková terapia k chemoterapii a rádioterapii. Neexistujú však žiadne vedecké štúdie, ktoré by dokázali potenciálne výhody vysokofrekvenčnej ablácie v porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom.
Všeobecne sa predpokladá, že hlavná výhoda minimálnej invazívnej deštrukcie metastáz lokalizovaných v pečeni tepelnou abláciou spôsobuje menšie poškodenie intaktného pečeňového tkaniva ako otvorené chirurgické zákroky. Pri chirurgických zákrokoch je nevyhnutné, aby sa odstránilo funkčne zdravšie pečeňové tkanivo ako v prípade rádiofrekvenčnej ablácie. Cieľom ablácie v onkológii je zabrániť ďalšiemu množeniu metastáz a spôsobiť ich odumretie. Použitie vysokofrekvenčnej ablácie v kardiológii je menej o deštrukcii tkaniva a viac o zmene elektrofyziologických vlastností určitých buniek srdcového svalu takým spôsobom, že nemôžu prenášať alebo vytvárať žiadne elektrické stimuly na kontrakciu predsiení.
Fibrilácia predsiení, ktorá je u starších ľudí relatívne bežná, je spôsobená väčšinou skutočnosťou, že bunky myokardu v ľavej predsieni v blízkosti sútoku pľúcnych žíl prenášajú nekoordinované elektrické signály z pľúcnych žíl a spôsobujú, že predsiene sa sťahujú veľmi rýchlo as arytmiou. Ignorujú elektrické impulzy, ktoré vysiela sínusový uzol, hlavné hodiny v pravej predsieni. Cieľom vysokofrekvenčnej ablácie v boji proti fibrilácii predsiení je urobiť elektricky neaktívne tkanivo srdcového svalu okolo spojov pľúcnych žíl.
To zhruba zodpovedá elektrickej izolácii spojení plúcnych žíl v ľavej predsieni (izolácia pľúcnych žíl). Zatiaľ čo cieľom termálnej ablácie v onkológii je zničiť choré tkanivo (metastázy), cieľom vysokofrekvenčnej ablácie pri liečbe fibrilácie predsiení je trvalá elektrofyziologická zmena v podstate zdravých buniek myokardu. Konkrétnymi výhodami minimálne invazívnej tepelnej ablácie v porovnaní s chirurgickým zákrokom sú opakovateľnosť ablácie v prípade neuspokojivých výsledkov alebo v prípade opakovania.
Vysokofrekvenčná ablácia pri fibrilácii predsiení je v protiklade s takzvanou kryoabláciou, pri ktorej sa ablácia nedosahuje prostredníctvom účinkov tepla, ale skôr účinkami chladu. Hlavnou výhodou kryoablácie oproti tepelnej ablácii je to, že príslušné tkanivo sa môže počas kryoablácie vopred ochladiť. Elektrofyziologické účinky sa potom môžu zmerať a skontrolovať. Ak nenastane očakávaný účinok, postup sa môže zrušiť a tkanivo je po úprave teploty opäť plne funkčné.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Priame riziká spojené s minimálne invazívnou vysokofrekvenčnou abláciou v boji proti metastázam sa odhadujú ako veľmi nízke. Sú pod úrovňou konvenčných chirurgických zákrokov. Najväčšie „nebezpečenstvo“ je to, že zamýšľané ciele sa nedosiahnu pri prvom ošetrení alebo že dôjde k opakovaniu.
Vo väčšine prípadov sa potom tepelná ablácia môže bez problémov opakovať. Liečba fibrilácie predsiení rádiofrekvenčnou abláciou, napríklad v ľavej predsieni, sa tiež považuje za nízkorizikovú. Existujú však vyššie technické riziká, pretože napríklad plánovaná elektrická izolácia pľúcnych žíl vyžaduje, aby sa katéter posunul cez ingininálnu žilu do pravej predsiene a potom prepichol prepážku medzi dvomi predsieňami a vstúpil do ľavej predsiene. Blízko križovatiek štyroch pľúcnych žíl.
Hlavné riziká spojené s touto liečbou nie sú také kroky, ktoré sa vykonávajú, ako potreba manévrovania srdcového katétra do miesta v ľavej predsieni. Možné komplikácie môžu byť dôsledkom tvorby krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť trombotické príhody, a poškodenia perikardu alebo pažeráka. K ťažkému krvácaniu môže dôjsť aj v mieste vstupu srdcového katétra do trieslovej žily. Vyššie uvedené riziko zranenia je minimalizované, ak je zákrok vykonávaný skúseným lekárom.
