Vaskulárna protéza

ako Vaskulárna protéza Je to implantát, ktorý nahrádza prírodné krvné cievy. Používa sa hlavne na chronickú vazokonstrikciu, bypass alebo na silnú vazodilatáciu.

Čo je to vaskulárna protéza?

Vaskulárna protéza je implantát, ktorý nahrádza prírodné krvné cievy. Používa sa hlavne na chronickú vazokonstrikciu (pozri obrázok), na bypass alebo na silnú vazodilatáciu.

Vaskulárna protéza nahrádza prírodné krvné cievy a používa sa v prípade vážneho poškodenia tepny. V tomto prípade už nie je možné pomocou stentu stanoviť prietok krvi. Počas operácie dochádza k výmene zúžených krvných ciev alebo k výmene zväčšených krvných ciev.

Protéza sa používa aj na poranenie ciev, napríklad po nehodách. V polovici 19. storočia sa uskutočnili prvé pokusy o výmenu tepien, pričom sa pokúsili implantovať trubice vyrobené z gumy, striebra alebo skla. Tieto pokusy však zlyhali, pretože implantáty sa tromboticky uzavreli.

V druhej polovici 19. storočia Guthrie a Carrell skúmali túto oblasť a uskutočňovali experimenty s aloplastickými, autológnymi a heterológnymi náhradami. Za to Carrell získal Nobelovu cenu v roku 1912. Prielom prišli Američania Jaretzki, Blakemere a Voorhees, ktorí implantovali plastové rúrky prvýkrát.

Funkcia, účinok a ciele

Cievne protézy sa používajú pri rôznych ochoreniach ciev. Tie obsahujú:

• Ateroskleróza s oklúziami a zúženiami
• Koronárne srdcové choroby
• Arteriálne okluzívne ochorenie nôh a panvy
• Zúženie krčnej tepny
• Zúženie vnútorností a obličkových tepien

Cievne protézy sú obvykle vyrobené z plastu, ako je polytetrafluóretylén (PTFE) alebo polyetyléntereftalát (PET). PET protézy sa používajú najmä na aortu, femorálne artérie a vnútorné a vonkajšie panvové artérie. Tieto protézy majú zloženú štruktúru, ktorá zaručuje veľkú flexibilitu. Protézy PTFE sa naopak používajú na operácie obtoku a na menšie cievy. Protézy sú potiahnuté proteínovou vrstvou vyrobenou z kolagénu, želatíny alebo albumínu, vo vnútri je z dôvodu prietoku krvi potiahnutá fibrín a krvné doštičky.

Na výrobu cievnych protéz sa plast roztaví a spracuje na priadzu. Rúry sa potom z toho pletú alebo tkajú. Tieto dve protézy majú výhodu v tom, že môžu byť implantované priamo bez toho, aby ich museli vopred vopred nasať. V prípade predlottingu sa krv odoberie a protéza sa nasiakne zvnútra a zvonka krvou. Chirurg musí protézu niekoľkokrát natiahnuť, aby sa tiež zvlhčili dutiny. Existujú tiež autológne transplantáty, čo znamená, že ako cievne náhrady sa používajú vlastné tepny alebo žily tela. Bioprotézy sa vyrábajú z heterológnych alebo homológnych ciev, ktoré často používajú ako homológne cievy kadaverické žily alebo artérie.

Patria sem aj protézy Dardik vyrobené z pupočníkových žíl. Heterologické plavidlá sú plavidlá od zvierat, ako sú ošípané alebo hovädzí dobytok. Vaskulárne protézy sa používajú buď ako okolité alebo premosťujúce štepy, pričom výber protéz závisí od intraluminálneho tlaku, vaskulárneho kalibru a priebehu štepu. Výber vhodnej vaskulárnej protézy je veľmi dôležitý, pretože protéza so zlými rozmermi môže zakrývať vaskulárne vetvy alebo posun. Vaskulárna protéza sa zvyčajne zavádza pomocou katétra a potom objíma stenu cievy, kde udržuje nádobu otvorenú alebo znižuje krvný tlak, ktorý pôsobí na steny ciev.

Vaskulárna protéza je spravidla tubulárna a pozostáva z drôteného pletiva, ktoré je pokryté textilnou tkaninou alebo plastom. Pre veľmi špeciálne oblasti použitia existujú tiež rozvetvené protézy, ktoré sa nazývajú protézy Y a používajú sa napríklad na brušnú aneuryzmu. Protézy môžu byť z jedného kusu alebo môžu byť zložené z jednotlivých modulov.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti bolesti

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Asi 90 percent protéz stále funguje päť až desať rokov po implantácii. V prípade protéz s priemerom iba asi šesť až osem milimetrov je pravdepodobnosť úspechu po piatich rokoch menšia ako 50 percent. Najčastejšími komplikáciami, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú blokády v dôsledku nadmernej tvorby tkanív, problémy s materiálom alebo tvorba aneuryziem alebo pseudoaneuryziem.

Na rozdiel od stentu sú vaskulárne protézy umelo implantované. Toto zvyšuje výskyt infekcií, takže pravidelné kontroly rany počas prvých dvoch týždňov a potom pri každom fyzickom vyšetrení sú veľmi dôležité. Odporúča sa užívať inhibítor agregácie krvných doštičiek každý deň po implantácii. Najvyššia miera infekcie sa vyskytuje s väčším obtokom, ale ľudia sú tiež ohrození po operácii v oblasti slabín. Na druhej strane riziko zápalu je veľmi nízke u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na hlavnej tepne.

Infekcie sú spôsobené hlavne stafylokokmi. Tieto sa dostanú na protézu napríklad vtedy, keď implantát pri operácii príde do kontaktu s povrchom tela. Bakteriálna kolonizácia je možná aj poškodením tkaniva v oblasti protézy, napríklad ak sa trie o črevo. Baktérie sa potom prikryjú sliznicou, takže antibiotiká nemôžu fungovať. Miera infekcie sa však môže znížiť, ak sa pacientovi podávajú antibiotiká pred operáciou alebo počas nej.

Ak je zapálená vaskulárna protéza, infikovaný materiál musí byť odstránený, potom je rana vyčistená a je vložená nová protéza. Existuje tiež možnosť implantácie špeciálnej protézy. Tieto protézy sú potiahnuté striebrom a môžu byť tiež nasiaknuté antibiotikami. Toto je dobrý spôsob, ako zabrániť infekciám.