Francisella tularensis

Francisella tularensis je pôvodca infekčnej choroby tularémie. Patogén je tyčinková baktéria z rodiny Pasteurellacae.

Čo je Francisella tularensis?

Baktéria Francisella tularensis je gramnegatívnym patogénom. Na rozdiel od grampozitívnych baktérií majú gramnegatívne baktérie okrem tenkej peptidoglykánovej vrstvy vyrobenej z mureínu aj membránu vonkajšej bunky. Patogén Francisella tularensis je pleomorfný. Pleomorfné baktérie sú mnohostranné. Menia svoj tvar buniek v závislosti od podmienok prostredia. Ich vzhľad tiež závisí od štádia vývoja.

Francisella tularensis patrí k baktériám kokosovej tyčinky. Rodové baktérie sú v skutočnosti pretiahnuté, zatiaľ čo baktérie z tyčiniek sú trochu zaoblené. Patogén existujú štyri rôzne podtypy. Avšak tri klinicky dôležité formy sú v sérologii identické. Biochemicky a genotypicky sa dajú rozlíšiť dve skupiny Francisella tularensis. Baktéria Francisella tularensis biovar tularensis od Jellison typu A je vysoko virulentná a spôsobuje závažné ochorenie, ktoré je často smrteľné. Baktéria Francisella tularensis biovar holarctica typu Jellison typu B je menej virulentná, ale táto baktéria môže spôsobiť aj vážne ochorenia.

Výskyt, distribúcia a vlastnosti

Francisella tularensis je pôvodom zo Škandinávie, Ruska, Číny, Japonska, USA a Kanady. Francisella tularensis biovar tularensis typu A sa vyskytuje hlavne v Severnej Amerike. Francisella tularensis biovar palaearctica sa vyskytuje na celom svete. Patogénnymi rezervoármi sú zajace, potkany, veveričky, myši a králiky. Patogén sa však nachádza aj na zemi a vo vode. Drobné cicavce sa nakazia buď kontaktom s kontaminovanou vodou alebo pôdnym materiálom alebo parazitmi nasávajúcimi krv, ako sú muchy, kliešte alebo komáre.

Baktéria sa prenáša na človeka cez sliznicu alebo kožný kontakt s kontaminovaným živočíšnym materiálom. Možným zdrojom infekcie je konzumácia nevhodne zahriateho, infekčného mäsa. Najmä sa ukázalo, že konzumácia králičieho mäsa je možnou cestou infekcie. Vdýchnutie kontaminovaného prachu (napríklad z sena, slamy alebo zeme) môže tiež viesť k infekcii. To isté platí pre kontakt s infikovanými komármi, kliešťami alebo muchami.

Infekcia sa nemôže prenášať z človeka na človeka. Pri manipulácii s patogénmi alebo vdychovaním aerosólov obsahujúcich patogény sa však môžu ľudia v laboratóriu nakaziť. Vidiecke obyvateľstvo je častejšie postihnuté infekciou Francisella tularensis. Infekcia sa tu väčšinou vyskytuje spracovaním mäsa zo zveriny alebo iných poľnohospodárskych výrobkov.

Patogén Francisella tularensis je vysoko nákazlivý. To znamená, že na vyvolanie infekcie postačujú ešte menšie množstvá patogénu. Inkubačná doba je tri až päť dní. V závislosti od dávky infekcie, spôsobu infekcie a virulencie patogénu môže byť inkubačná doba až tri týždne.

Choroby a choroby

Tularémia je hlásiteľná zoonóza. Aj keď je choroba pomerne zriedkavá, je často závažná a ohrozuje život. Je možné rozlišovať medzi vonkajšou (lokalizovanou) a vnútornou (invazívnou) formou.

Vonkajšia ulceroglandulárna forma je najbežnejšou formou tularémie. Začína sa to náhle prudkým nárastom horúčky. Vredy sa tvoria v mieste vstupu patogénu. Lokálne lymfatické uzliny sú zapálené hnisom. Pri okuloglandulárnej tularémii, známej tiež ako parinaudová konjunktivitída, je vstupný bod patogénu v spojivkách oka. To môže byť videné ako žltý uzol. V oku spôsobuje patogén bolestivý zápal spojiviek (zápal spojiviek). Lymfatické uzliny na krku a pred uchom sú opuchnuté.

Pri glandulárnej tularémii nie je vidieť žiadny vstupný portál. Nevyvoláva sa ani tvorba vredov. Iba regionálne lymfatické uzliny sú opuchnuté a bolestivé. Glandulopharyngálna tularémia sa vyskytuje hlavne u detí. Tu vznikajú vredy v ústnej dutine a krku. Lymfatické uzliny v rohu čeľuste sú opuchnuté.

Keď sa patogény vdýchnu alebo sa dostanú do vnútorných orgánov krvným riečiskom, vyvíja sa vnútorná alebo invazívna forma choroby. Brušný týfus sa vyskytuje hlavne pri porážke alebo práci v laboratóriu. Pľúca a dýchacie cesty sú často postihnuté. Pacienti majú vysokú teplotu, bolesti hlavy a potenie. Pľúcne abscesy sú obávanou komplikáciou týfusovej tularémie. Okrem toho sa môžu zapáliť aj meningitídy (meningitída). Je možný zápal strednej vrstvy (mediastinitída) alebo perikardu (perikarditída). Ďalšími komplikáciami sú rabdomyolýza a osteomyelitída. Brušný týfus je tiež známy ako septická alebo generalizovaná tularémia. Je veľmi nebezpečný a má vysokú úmrtnosť.

Črevná tularémia sa pravdepodobne vyvíja zo spotreby kontaminovaného mäsa, ktoré nebolo primerane zahriate. Typickými príznakmi sú zvracanie, nevoľnosť, bolesť v krku, hnačka a bolesť brucha.

Druhou najbežnejšou formou tularémie je pľúcna tularémia. Prejavuje sa vo forme zápalu pľúc (zápal pľúc). Pacienti majú kašeľ s hlienom, dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku. Abdominálna tularémia ukazuje klinický obraz podobný tyfu. Pečeň a slezina sú opuchnuté. Pacienti trpia hnačkami a bolesťami brucha.

Tularémia sa lieči antibiotikami. Ukázalo sa, že najmä streptomycín je účinný. Existuje rezistencia na penicilín a sulfonamidy. Dokonca aj pri liečbe antibiotikami je päť percent všetkých invazívnych foriem smrteľných. Bez liečby je miera úmrtnosti nad 30 percent. Úmrtnosť amerických foriem tularémie je výrazne vyššia ako úmrtnosť európskych kmeňov Francisella tularensis.