Boerhaavov syndróm

V ktorom Boerhaavov syndróm je to prasknutie (slza) v stene pažeráka. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia tlaku vyvolaného silným zvracaním. Ak sa perforácia nezaobíde rýchlo, miera úmrtnosti je viac ako 90%.

Čo je to syndróm Boerhaave?

Boerhaavský syndróm má veľmi typické príznaky (Macklerova triáda). Závažné vracanie má za následok silnú bolesť. Tieto bolesti sa označujú ako tzv. Zničujúca bolesť.
© lom123 - stock.adobe.com

Boerhaavský syndróm sa musí odlíšiť od Mallory-Weissovho syndrómu. To má za následok perforáciu sliznice medzi pažerákom a žalúdkom, ako aj traumatické perforácie pažeráka (praskliny pažeráka). Boerhaavova choroba sa naopak obmedzuje na samotný pažerák a preniká do všetkých vrstiev pažeráka. Roztrhnutie nastáva spontánne a vyžaduje okamžité chirurgické ošetrenie.

Ochorenie je veľmi zriedkavé a epidemiologické údaje sú vzácne. Približne 10 až 15 percent všetkých perforácií pažeráka sa dá vysledovať až po syndróm, až do roku 1990 je v literatúre známe iba asi 900 prípadov. Muži sú častejšie postihnutí ako ženy, čo bolo pripisované vyššiemu podielu mužov závislých od alkoholu. Vo viac ako 80 percentách známych prípadov boli muži postihnutí syndrómom Boerhaave. Ochorenie sa vyskytuje aj zriedkavo u detí, pričom v priemere sú postihnutí ľudia vo veku od 20 do 40 rokov.

príčiny

Príčinou Boerhaavovho syndrómu je náhle prudké zvýšenie tlaku v priedušnici. Zároveň sa v hrudníku vytvára podtlak, ktorý sa nazýva intratorakálny tlak. Predpokladá sa, že veľkosť zvýšenia tlaku je menej dôležitá ako rýchlosť zvyšovania tlaku. Je to kvôli vyšetreniam mŕtvol. Tieto odhalili perforáciu dolného pažeráka v distálnej tretine s náhlym zvýšením tlaku medzi 150 a 200 mmHG.

Viac ako 90 percent prasknutí je v dolnej tretine na ľavej zadnej strane. Dôvodom je anatomicky stanovený nízky svalový odpor. Spúšťačom perforácie je zvyčajne masívne zvracanie, ktoré mu prinieslo meno emetogénna perforácia pažeráka. Vo väčšine prípadov je toto zvracanie vyvolané nadmernou konzumáciou alkoholu, s ktorou už telo a najmä žalúdok nedokážu čeliť.

Ďalšími príčinami môžu byť nadmerné fyzické napätie alebo nadmerné stlačenie, ako naznačuje literatúra. Ale veľké množstvo chorôb môže tiež vyvolať spontánne prasknutie pažeráka. Patria sem gastroezofageálna refluxná choroba alebo ezofagitída. Prvý je stav, pri ktorom žalúdočné sekréty stekajú späť do pažeráka.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti zvracaniu a nevoľnosti

Príznaky, choroby a príznaky

Boerhaavský syndróm má veľmi typické príznaky (Macklerova triáda). Závažné vracanie má za následok silnú bolesť. Tieto bolesti sa označujú ako tzv. Zničujúca bolesť. Okrem toho sa môže vyskytnúť buď emfyzém kože alebo emfyzém mediastína. Toto sa týka vzostupnej alebo šíriacej sa akumulácie plynu pod podkožným tkanivom alebo v oblasti strednej vrstvy.

Existujú aj ďalšie príznaky, ktoré by mohli naznačovať Boerhaavov syndróm. Na jednej strane sa môžu vyskytnúť príznaky šoku, ako je pokles krvného tlaku a studený pot. Na druhej strane veľa postihnutých trpí dýchavičnosťou (dýchavičnosťou) a nedostatkom kyslíka (cyanóza). Je tiež možné zvracanie krvi, známe ako hemateméza.

Diagnóza a priebeh

Ak je podozrenie na porušenie pažeráka, okamžite zavolajte sanitku. Diagnóza sa stanoví po meraní prvej pomoci pomocou röntgenového žiarenia. Obrázky ukazujú vzduchové kosáky pod kupolami bránice. Okrem toho môže byť viditeľný únik vzduchu do mediastínu. Medzi ďalšie testy, ktoré môže zdravotnícky odborník iniciovať, patrí ezofagografia a ezofagoskopia.

Prvý z nich je vyšetrením kontrastných látok. Kontrastná látka vstupuje do mediastínu, ak je perforovaná. Toto vyšetrenie sa považuje za menej riskantné. Ezofagoskopia je na druhej strane endoskopickým odrazom pažeráka. V závislosti od prípadu je možné roztrhnúť. Táto metóda však môže viesť k komplikáciám a ďalšiemu roztrhnutiu trhliny.

Boerhaavov syndróm sa musí okrem iného odlišovať od akútnej pankreatitídy, perforácie vredov a srdcového infarktu. Okrem toho sú príznaky podobné pneumotoraxu, pri ktorom vzduch v pleurálnom priestore bráni rozširovaniu pľúc. Okrem toho by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza, aby sa vylúčila disekcia aorty. Vnútorné steny ciev sa pretrhnú, čo následne vedie k krvácaniu a rozdeleniu stenových vrstiev hlavnej tepny.

Na vylúčenie infarktu je tiež užitočné iniciovať EKG. Vykoná sa aj počítačová tomografia. Diagnóza nie je možná iba pri externom vyšetrení pacienta.

komplikácie

Pri Boerhaavovom syndróme smrť nastáva vo veľmi veľkom počte prípadov, ak sa liečba nevykonáva okamžite. Boerhaavský syndróm sa spravidla vyskytuje po zvracaní alebo počas neho, po ktorom pacient pociťuje extrémne silnú bolesť. V mnohých prípadoch táto bolesť vedie k bezvedomiu.

Pacient trpí prudkým poklesom krvného tlaku s poškodením srdca a iných orgánov. Vyskytujú sa tiež záchvaty paniky a vznik tzv. Studených potov. Väčšina pacientov vykazuje lapanie po dychu. Ak vracanie pokračuje, môže sa zvracať aj krv.

Ak pohotovostný lekár nemôže pacienta okamžite liečiť, dôjde k úmrtiu. Liečba Boerhaaveho syndrómu sa uskutočňuje chirurgicky. Bude úspešná, ak bude iniciovaná okamžite po vstupe a bezodkladne.

Vo väčšine prípadov musí dotknutá osoba po liečbe stále užívať antibiotiká, aby sa zabránilo zápalom a infekciám. To môže viesť k komplikáciám, ak je hygiena zlá alebo ak sa lieky neberú. Ľudia závislí od alkoholu majú s väčšou pravdepodobnosťou Boerhaavov syndróm.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade Boerhaavovho syndrómu je potrebná rýchla liečba. Ak sa táto sťažnosť nevyrieši okamžite, pacient zvyčajne zomrie. Ak máte Boerhaavov syndróm, mali by ste zavolať pohotovostného lekára alebo okamžite ísť do nemocnice. Dotknuté osoby bohužiaľ nie sú k dispozícii. Ak po zvracaní vznikne mimoriadne silná bolesť, je potrebné poradiť sa s lekárom pohotovosti. Tieto bolesti opisujú pacienti ako bolesti pri ničení.

Plyn sa môže nahromadiť aj pod kožou, čo je tiež príznakom Boerhaavovho syndrómu. Ak má pacient ťažkosti s dýchaním alebo studeným potom, musí sa zavolať pohotovostný lekár. Modrá koža a pery môžu tiež indikovať syndróm a musia sa liečiť okamžite. V mnohých prípadoch však pacienti strácajú vedomie. Zvyčajne sa musí pohotovostný lekár zavolať do Boerhaavovho syndrómu. Čím skôr k tomu dôjde, tým vyššia je šanca pacienta na prežitie.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Terapia sa uskutočňuje torakotómiou alebo laparoskopiou, pri ktorej je roztrhnutie šité. Pri torakotómii je hrudník chirurgicky otvorený rezom v oblasti medzi rebrami. Toto by sa malo vykonať do 24 hodín od porušenia. Počas laparoskopie (laparoskopie) sa uskutočňujú intervencie vo vnútri brušnej dutiny. Za určitých okolností je Boerhaavov syndróm plasticky zakrytý okolitým tkanivom.

Týmto spôsobom je šev stabilizovaný vlastným tkanivom tela. Po operácii je potrebná súbežná antibiotická liečba, pretože existuje riziko infekcie. Okrem toho musí byť pacient nejaký čas pod lekárskym dohľadom. Úmrtnosť (letalita) pri syndróme je medzi 20 a 40 percentami.

Výhľad a predpoveď

Boerhaavov syndróm je mimoriadne závažné ochorenie, ktoré je smrteľné, ak sa nelieči. Ak liečba začne okamžite, úmrtnosť klesne. Stále je to 20 až 40 percent.

Liečebný proces je tiež ovplyvňovaný možnými komplikáciami. Dokonca aj obvyklé príznaky choroby, ako je dýchavičnosť, obehový šok alebo zvracanie krvi, môžu rýchlo viesť k smrti.Smrť môže nastať krvácaním do smrti, srdcovým zástavou alebo nedostatočným prísunom kyslíka do organizmu a najmä do mozgu. Riziko sa stáva ešte väčším, ak sa vyskytnú aj komplikácie, ako sú mediastinitída alebo sepsa. Najrýchlejšia možná operácia prispieva k hemostáze a stabilizácii obehu.

Ďalšie uzdravenie pacienta teraz závisí od toho, do akej miery je už postihnutý nedostatkom kyslíka v tele. Okrem toho je nevyhnutná okamžitá liečba antibiotikami, aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii so všetkými jej komplikáciami (sepsa, mediastinitída). Sepsa aj mediastinitída môžu viesť k smrti následkom zlyhania viacerých orgánov.

Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť fatálnemu priebehu choroby, je chirurgické otvorenie hrudníka (torakotómia) alebo otvorenie brušnej dutiny (laparotómia), aby sa uzavreli trhliny v pažeráku, keď sa používa antibiotická liečba širokospektrálnymi antibiotikami.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti zvracaniu a nevoľnosti

prevencia

Ako už bolo spomenuté, Boerhaavov syndróm je mimoriadne zriedkavý. Nie sú však známe žiadne preventívne opatrenia. Existujú však rizikové skupiny, v ktorých sa syndróm vyskytuje častejšie. Patria sem najmä ľudia, ktorí majú vážne problémy s alkoholom.

domáce ošetrovanie

Následná starostlivosť o Boerhaaveov syndróm bude závisieť od priebehu syndrómu a akýchkoľvek komplikácií, ktoré sa mohli vyskytnúť počas liečby. Ak je slzenie pažeráka identifikované a liečené včas, prognóza je všeobecne dobrá. Následná starostlivosť sa zameriava na pravidelné lekárske prehliadky. Lekár okrem iného vykoná ultrazvukové vyšetrenie a skontroluje hojenie rán v pažeráku.

Akékoľvek sprievodné príznaky sú diskutované počas konzultácie s pacientom a lekár môže predpísať vhodné lieky. Okrem toho je zriedkavým syndrómom ochrana pažeráka. To sa dosahuje prispôsobenou stravou, ktorá sa však musí pravidelne prispôsobovať postupnému zlepšovaniu zdravotného stavu.

Ak bolo zranenie chirurgicky liečené, musí pacient najprv zostať v nemocnici niekoľko dní. Ak nedôjde k ďalším komplikáciám, klinika môže zostať po týždni. Pred tým lekár vykoná záverečné vyšetrenie a poskytne pacientovi všeobecné tipy týkajúce sa hygieny, stravovania a stresu v pažeráku.

Jeden týždeň potom, ako pacient opustil nemocnicu, by mal lekár ORL vykonať ďalšie vyšetrenie, pričom sa predovšetkým skontroluje hojenie rán a podľa potreby upraví liek.

Môžete to urobiť sami

Boerhaavský syndróm sa lieči liekmi a chirurgicky. Ako prostriedok svojpomoci sa odporúčajú podporné diétne opatrenia a odpočinok. Pacient by sa nemal vystavovať fyzickému namáhaniu, najmä v dňoch po operácii. O chirurgické rany sa musí zaobchádzať podľa pokynov lekára. Ak sa rana otvorí alebo sa nakazí, odporúča sa navštíviť lekára.

Ak je pankreatitída súčasťou choroby, musí sa zabezpečiť zdravá a vyvážená strava a pravidelný príjem tekutín. Lekársky predpisované lieky proti bolesti môžu byť po konzultácii s lekárom doplnené o prírodné liečivá. Pri akútnych príznakoch, ako je nevoľnosť a vracanie, sa odporúčajú teplé obklady alebo vankúšiky s masťami. Pankreatitída by sa mala liečiť do jedného až dvoch týždňov, ak sa pacient stará o seba a podporuje uvedené uzdravenie.

Ak existujú príznaky infarktu, je potrebné zavolať pohotovostné služby. Chorá osoba by sa mala dostať do pokojnej polohy, až kým nepríde lekárska pomoc. Každý lekár, ktorý poskytuje prvú pomoc, musí ubezpečiť dotknutú osobu av prípade zástavy srdca musí začať opatrenia na resuscitáciu, ako sú kompresie hrudníka. Perforácia vredu alebo disekcia aorty sú tiež lekárske núdzové situácie, pri ktorých je potrebné zavolať pohotovostné služby.