Aortálna stenóza

Aortálna chlopňa je jednou zo štyroch srdcových chlopní, ktorých úlohou je zabrániť toku krvi v nesprávnom smere. Skladá sa z troch polmesiacových chlopní v tvare polmesiaca a sedí na začiatku aorty. Kick a Aortálna stenóza (Zúženie) je narušená normálna funkcia aortálnej chlopne.

Čo je aortálna stenóza?

Stenóza aortálnej chlopne sa vyznačuje zúžením povrchu otvoru aortálnej chlopne. Srdcové chlopne sú často zdeformované. Výsledný zvýšený tlak na ľavú komoru, ktorý je potrebný na udržanie systolicko-arteriálneho krvného tlaku, vedie k hypertrofii ľavej komory a koronárnej nedostatočnosti. Typickou stenózou aortálnej chlopne je amplitúda s nízkym tlakom krvi, ktorá je spojená so oneskoreným zvýšením tlaku a pulz s nízkou amplitúdou, ktorý má tiež nízku rýchlosť výstupu.

V prípade stenózy aortálnej chlopne sa rozlišuje medzi vrodenou a získanou formou. Vrodené chyby zahŕňajú napríklad zúženie ventilového krúžku, zhlukovanie alebo zhrubnutie ventilových vreciek a srdcový ventil iba s dvoma vreckami namiesto troch. V druhom prípade má ventil tvorený vreckami iba jeden otvor v tvare medzery.

U väčšiny pacientov nie je táto bicuspidálna chlopňa pozorovaná až do dospelosti. Takýto poškodený ventil má tendenciu k kalcifikácii a ponúka baktériám lepšiu príležitosť na kolonizáciu ako zdravé chlopne, čo môže u niektorých postihnutých osôb viesť k tzv. Endokarditíde. Zvyčajne sa takéto vrodené aortálne stenózy objavujú u pacientov mladších ako 60 rokov.

príčiny

Získané stenózy aortálnej chlopne sú zväčša zapríčinené zápalom (endokarditída) alebo procesom opotrebovania a zvyšujúcim sa vekom. Stenóza spôsobená prirodzeným opotrebovaním alebo ukladaním vápnika sa väčšinou vyskytuje u pacientov mladších ako 60 rokov.

Tento proces opotrebovania, ktorý sa vyznačuje remodeláciou spojivového tkaniva a kalcifikáciou srdcovej chlopne a teda zhruba zodpovedá kalcifikácii koronárnych a iných ciev (artérioskleróza), je podporovaný rôznymi faktormi. Patria sem cukrovka, vysoký krvný tlak, fajčenie, nadmerné hladiny vápnika v krvi a genetické faktory.

Proces zúženia otvárania často trvá mnoho rokov, takže postihnuté osoby zvyčajne pociťujú účinky stenózy aortálnej chlopne iba v starobe.

Príznaky, choroby a príznaky

Na začiatku stenózy aortálnej chlopne postihli sťažovatelia závraty a iné problémy s obehom. V dôsledku nedostatočného prísunu krvi do mozgu môže dôjsť k obehovému kolapsu, ktorý je zrejmý pri búšení srdca, potoch, záchvatoch paniky a nakoniec v bezvedomí.Symptómy ako vysoký krvný tlak alebo búšenie srdca sa vyskytujú najmä v situáciách fyzického namáhania.

Napätie na hrudníku a bolesť na hrudníku sú tiež typickými vedľajšími účinkami. Môžu sa tiež vyskytnúť srdcové arytmie, ako je fibrilácia predsiení, dýchavičnosť a pľúcny edém. V neprítomnosti liečby stenóza aortálnej chlopne spôsobuje zlyhanie srdca. Srdcové zlyhanie je okrem iného viditeľné prostredníctvom zníženého fyzického a duševného výkonu.

Môže sa vyskytnúť aj bolesť a ťažkosti s dýchaním. Aj keď sa srdcové zlyhanie nevyvíja, pacienti so stenózou aortálnej chlopne sú rýchlo fyzicky oslabení a občas majú problémy s myslením. Pri vrodenej aortálnej stenóze sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky.

Mnoho postihnutých trpí poruchami rastu alebo sekundárnymi chorobami vnútorných orgánov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú od narodenia alebo sa vyvíjajú v priebehu prvých rokov života. Typické príznaky a sťažnosti umožňujú jasnú diagnózu. Ak sa získa aortálna stenóza, príznaky sa zvyčajne dajú sledovať až po konkrétnu príčinu.

Diagnóza a priebeh

Pacienti s miernou stenózou aorty často nemajú žiadne príznaky. Ak sú zúženia závažnejšie, zvyčajne sa objavia jasné príznaky. Jednou z prvých sťažností je dýchavičnosť, ktorá je spočiatku vnímaná s ťažkou a neskôr aj ľahkou námahou.

Dochádza k zníženiu celkového výkonu. Dýchavičnosť je často spojená s pocitom zovretia a útlaku v hrudníku, ktorý sa môže zväčšiť až k bolesti, ktorá je typická pre stenózu aortálnej chlopne. Nízky krvný tlak počas cvičenia môže viesť k krátkodobému nedostatočnému prísunu mozgu a následkom závratov a krátkodobej strate vedomia.

Kvôli všeobecnému poškodeniu srdca trpí mnoho pacientov v pokročilých štádiách stenózy aortálnej chlopne opuchom (edémom) členkov a dolných končatín.

Echokardiografia je najinformatívnejšia a najrýchlejšia metóda vyšetrenia, ak existuje podozrenie na stenózu aortálnej chlopne. Toto ultrazvukové vyšetrenie srdca môže určiť a klasifikovať choroby srdcových chlopní a akékoľvek zmeny v srdci, ktoré z nich vyplývajú. EKG (elektrokardiogram) a röntgen hrudníka môžu dokončiť kardiologickú diagnózu.

Ak sa objaví potreba operácie srdcovej chlopne na liečbu stenózy aortálnej chlopne, použije sa vyšetrenie srdcového katétra na presnejšie určenie závažnosti a možného poškodenia srdca a na identifikáciu možných paralelných zúžení v koronárnych cievach.

komplikácie

Výskyt komplikácií, ktoré môžu byť spôsobené stenózou aortálnej chlopne, závisí od príčin stenózy chlopne a od ďalšieho priebehu choroby. Jedna z najbežnejších komplikácií sa vyskytuje, keď v zúženom bode aortálnej chlopne dochádza k trvalým turbulenciám v krvnom toku. Turbulencia môže podporovať tvorbu trombu (krvnej zrazeniny).

Výsledkom je, že sa prenáša spolu s arteriálnym krvným riečiskom do mozgu, kde môže blokovať tenkú tepnu. To môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu zodpovedajúcich mozgových buniek závislých od tepny kyslíkom a živinami. Nedostatok kyslíka spôsobuje vo veľmi krátkom čase ireverzibilnú deštrukciu postihnutých mozgových buniek.

Je to klasický prípad mŕtvice. V závislosti od závažnosti stenózy aortálnej chlopne dochádza k miernej až závažnej strate výkonu, ktorá okrem dýchavičnosti a pocity útlaku v hrudníku môže spôsobiť aj typickú bolesť ľavého srdca. Cvičenie môže viesť k dočasným závratným kúzlam alebo dokonca k strate vedomia, čo v závislosti od činnosti môže viesť k nebezpečným situáciám pre vás a ostatných.

Ak sa stenóza aortálnej chlopne nelieči, môže dôjsť k vážnemu poškodeniu svalov ľavej komory so zlou prognózou. Spravidla sa dá liečiť stenóza aortálnej chlopne, takže sa dá vyhnúť hroziacim komplikáciám neliečenej stenózy aortálnej chlopne.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Osobné správanie v prípade stenózy aortálnej chlopne by malo byť závislé od závažnosti zúženia srdcovej chlopne v ľavej komore. Príčina defektu chlopne môže tiež hrať úlohu pri rozhodovaní, ak to umožňuje lepšiu prognózu ďalšieho priebehu ochorenia.

Ak sa zistí, že úroveň závažnosti je „nízka“, podľa definície nie sú rozpoznateľné žiadne subjektívne príznaky, a preto k žiadnym stratám výkonnosti nedochádza. Ďalšia návšteva lekára nie je spočiatku potrebná, najmä preto, že neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa druhov vykonávaných športov.

Pri miernom stupni závažnosti je strata stresu zrejmá, keď sa vyžaduje maximálny fyzický výkon. Športom alebo iným fyzickým výkonom by sa však nemalo úplne vyhnúť. Vytrvalostné športy sú vhodné, pri ktorých nedochádza k nekontrolovateľnému krátkodobému maximálnemu zaťaženiu, ako je to v prípade mnohých druhov loptových hier. Odporúča sa vopred vykonať cvičebný EKG, aby sa určil maximálny srdcový rytmus, ktorý sa nesmie počas športových aktivít prekročiť.

Cvičebné EKG môže byť napísané praktickým lekárom s vhodným vybavením alebo kardiológom. Len pri ťažkej stenóze chlopne sa príznaky stanú takými závažnými, že akákoľvek športová aktivita môže byť kontraproduktívna a okamžite ohrozujúca život. Téma náhrady aortálnej chlopne za biologickú alebo umelú chlopňu by sa mala prediskutovať so skúseným kardiológom a prípadne zvážiť.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Stenóza aortálnej chlopne vysokej kvality sa lieči chirurgickým postupom, pri ktorom sa defektná chlopňa vymení. Existujú dva typy protéz srdcovej chlopne: biologické a umelé srdcové chlopne.

Po použití umelých (mechanických) srdcových chlopní, ktoré pozostávajú z dvoch kovových krídel, je potrebné celoživotné riedenie krvi, ktoré sa vykonáva s liekmi, ako je Falithrom® alebo Marcumar®. Výhodou týchto protéz je ich takmer neobmedzená trvanlivosť.

Biologické chlopne, ktoré sú vyrobené z tkanív pochádzajúcich z perikardu ošípaných alebo hovädzieho dobytka, majú zhruba rovnakú štruktúru ako prirodzené srdcové chlopne. Celoživotné riedenie krvi nie je potrebné, ale existuje určitá nevýhoda v dôsledku kratšej doby použiteľnosti, ktorá je medzi 10 a 15 rokmi.

Ktorý typ chlopne sa nakoniec používa na stenózu aortálnej chlopne, je dohodnutý medzi srdcovým chirurgom a pacientom v závislosti od faktorov, ako je vek postihnutej osoby, akékoľvek sprievodné ochorenia, typ ochorenia srdcovej chlopne a túžba mať deti. V zriedkavých prípadoch sa používa stenóza aortálnej chlopne, bezšvíkové chlopne, takzvané bezstentové chlopne.

Výhľad a predpoveď

Prognóza stenózy aortálnej chlopne závisí od progresie choroby, najskoršieho možného začiatku liečby a celkového zdravotného stavu pacienta. Ak sa používa lekárska starostlivosť, aortálna chlopňa sa nahradí chirurgickým zákrokom. Týmto sa obnoví úplná funkčnosť aortálnej chlopne.

Procedúra je rutinná a zvyčajne bez akýchkoľvek ďalších komplikácií. Napriek tomu predstavuje bežné riziko operácie v celkovej anestézii. Dospelý človek, ktorý je v dobrom zdravotnom stave a nemá žiadne predchádzajúce choroby, môže byť prepustený po vyliečení v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Nevyžaduje sa žiadny ďalší zásah.

Zmena životného štýlu je nevyhnutná, aby nespôsobila preťaženie alebo nadmerné zaťaženie. Na posilnenie sa podávajú lieky, ktoré majú podporovať zlepšenie zdravia. Po vyliečení chirurgickej rany môže pacient viesť takmer normálny život bez ďalších porúch. Odporúča sa však pravidelné kontroly.

Ľudia s predchádzajúcimi chorobami majú menej priaznivú prognózu. V závislosti od choroby môže byť proces hojenia oneskorený. Okrem toho je možná dysfunkcia srdca. Bez lekárskej starostlivosti sa zvyšuje riziko vážnych chorôb a úmrtí. Nie je možné zaručiť prietok krvi a sú narušené rôzne systémy, ako aj viacnásobné zlyhanie orgánov. Výsledkom by bola mozgová príhoda.

prevencia

Stenóze aortálnej chlopne a súvisiacim zmenám v aortálnej chlopni v starobe sa dá len ťažko zabrániť. Aby sa predišlo komplikáciám spôsobeným bakteriálnou endokarditídou a reumatickou horúčkou, je nevyhnutná včasná detekcia a liečba týchto chorôb. Relapsu je potrebné predchádzať dôsledným podávaním antibiotík.

domáce ošetrovanie

Pri stenóze aortálnej chlopne sú možnosti následnej starostlivosti vo väčšine prípadov relatívne obmedzené. Pacient je primárne závislý od lekárskeho ošetrenia lekárom, aby sa zabránilo náhlej smrti dotknutej osoby. To môže tiež zabrániť ďalším komplikáciám. Čím skôr sa zistí stenóza aortálnej chlopne, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného vyliečenia tejto choroby.

Vo väčšine prípadov sa choroba lieči pomocou chirurgického zákroku. To zvyčajne beží bez komplikácií, takže ventil je nahradený novým ventilom. Nový ventil sa už spravidla nemusí vymeniť a pokračuje, kým príslušná osoba neumrie. Po takejto operácii by postihnuté osoby mali odpočívať a starať sa o svoje telo.

Vyhnite sa námahe alebo iným stresovým činnostiam. Zdravý životný štýl so zdravou výživou má pozitívny vplyv aj na priebeh stenózy aortálnej chlopne. Dotknuté osoby by sa mali zdržať fajčenia alebo konzumácie alkoholu. Po zákroku sú potrebné ďalšie pravidelné kontroly, aby sa zistilo ďalšie poškodenie srdca.

Môžete to urobiť sami

Odporúčané správanie v každodennom živote, ktoré sa považuje za svojpomocné opatrenia, do veľkej miery závisí od závažnosti (miernej, strednej, ťažkej) stenózy aortálnej chlopne a od etiológie. V žiadnom prípade to nie je tak, že úplné vylúčenie obehového zaťaženia a tým aj úplná abstinencia od športových aktivít majú pozitívny vplyv na priebeh choroby.

Vyvarovanie sa akémukoľvek stresu na kardiovaskulárny systém je indikované iba v prípade ťažkej stenózy aorty. V prítomnosti miernej chlopňovej stenózy, obvykle bez príznakov a rozpoznávanej iba vhodnými diagnostickými možnosťami, ako sú ultrazvuk a EKG, neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa športových aktivít.

Ak je stenóza chlopne mierna, sú potrebné športy, ktoré sú spojené s pretrvávajúcim stresom, ale nevyžadujú bodové maximálne namáhanie. Vhodné sú napríklad turistika v hornatom teréne, golf v rovinatom teréne, merané nordic walking a ľahká gymnastika. Plesové športy ako futbal, tenis alebo squash a mnoho bojových umení sú menej vhodné, pretože sú spojené s nekontrolovateľným maximálnym zaťažením.

Prípustné individuálne zaťaženie sa dá regulovať kontrolou pulzu pomocou monitora pulzu. Maximálna povolená frekvencia impulzov by sa mala stanoviť vopred v cvičebnom EKG. Okrem dodržiavania maximálneho srdcového rytmu sa musia dodržiavať aj varovné signály, ako sú dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, nevoľnosť a ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas cvičenia.