Mitrálna stenóza

Pod jednou Mitrálna stenóza je chápaná porucha srdcovej chlopne. Pri otvorení mitrálnej chlopne je zúženie.

Čo je to mitrálna stenóza?

Mitrálna stenóza je zrejmá z dýchavičnosti. Je to spôsobené nahromadením krvi smerom k pľúcam.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

V medicíne to tak je Mitrálna stenóza tiež ako Stenóza mitrálnej chlopne známe. Na mitrálnej chlopni je zúženie, ktoré oddeľuje ľavú komoru od predsiene. Stenóza vedie k narušeniu prietoku krvi medzi ľavou komorou a ľavou predsieň.

Mitrálny ventil má obvykle otvorenú plochu medzi 4 a 6 cm². Ak táto oblasť klesne na asi 2 cm², hovoríme o mitrálnej stenóze alebo stenóze mitrálnej chlopne. To spôsobuje vážne zúženie, ktoré zvyčajne vedie k výrazným symptómom. Sťažnosti sú ešte závažnejšie, keď otvorená oblasť srdcovej chlopne klesne pod 1 cm².

Mitrálna stenóza je jedným z najbežnejších získaných srdcových vád, ženy trpia týmto ochorením častejšie ako muži. Celkovo je podiel stenózy mitrálnej chlopne na všetkých poruchách srdcovej chlopne okolo 20 percent. V Európe trpí ochorením srdcových chlopní približne tri až štyri percentá všetkých ľudí.

príčiny

Vo väčšine prípadov je mitrálna stenóza spôsobená reumatickou horúčkou. Je to spôsobené pôsobením baktérií, ako sú streptokoky triedy A. To často ovplyvňuje vnútornú kožu srdca. Baktérie spôsobujú zápal vnútornej výstelky srdca (endokarditída), ktorý sa neskôr šíri do mitrálnej chlopne.

Srdcová chlopňa je tiež zložená z tkaniva z vnútornej výstelky srdca. Mitrálna stenóza sa niekedy neobjaví až 20 alebo dokonca 30 rokov po reumatickej horúčke. V prípade akútnej reumatickej horúčky sa u približne polovice všetkých pacientov vyvinie porucha srdcovej chlopne. Mitrálna chlopňa kalcifuje, čo zasa spôsobuje jej zúženie a obmedzený pohyb.

Mitrálna regurgitácia je často spôsobená zápalovo-degeneratívnymi procesmi alebo prežitým infarktom. Existuje teda riziko, že tieto procesy ovplyvnia časti srdca, ktoré sú dôležité pre stabilizáciu a otvorenie ventilového zariadenia. Ak sú tieto štruktúry narušené, letáky mitrálnej chlopne sa preplnia, keď srdce pumpuje do predsiene.

V prípade mitrálnej regurgitácie lekári rozlišujú medzi primárnymi (organickými) a sekundárnymi (funkčnými) spúšťmi. Medzi najbežnejšie primárne príčiny patria infekcie, ktoré priamo poškodzujú mitrálnu chlopňu. Na druhej strane, ak existuje sekundárna príčina, existuje základné ochorenie, ktoré negatívne ovplyvňuje mitrálnu chlopňu. Autoimunitné ochorenia sú príležitostne zodpovedné za mitrálnu stenózu.U niektorých pacientov je už porucha srdcovej chlopne vrodená.

Príznaky, choroby a príznaky

Mitrálna stenóza je zrejmá z dýchavičnosti. Je to spôsobené nahromadením krvi smerom k pľúcam. Spätný tlak spôsobuje, že tekutá časť krvi sa vtláča do pľúcneho tkaniva, čo sťažuje transport kyslíka do krvi, čo spôsobuje, že pacient trpí dýchacími problémami.

Vo väčšine prípadov sa pri fyzickej námahe prejaví dýchavičnosť, pretože srdce je aktívnejšie. V ťažkých prípadoch sú dýchacie ťažkosti dokonca možné aj v pokoji. Niektorí pacienti tiež trpia vykašliavaním krvi (hemoptýza). To vedie k úniku pevných zložiek krvi do pľúc, čo vedie k červenkastému sfarbeniu spúta.

Ak mitrálna stenóza pretrváva dlho, sú možné zmeny tlaku v srdci. Existuje riziko, že expanzia ľavej predsiene vyvolá fibriláciu predsiení. Fibriácia predsiení ide ruka v ruke s poruchami prietoku krvi, takže existuje riziko tvorby krvných zrazenín. Ak sa prenesú do tela, vznikajú ďalšie klinické ťažkosti.

Správne namáhanie srdca vedie k hromadeniu krvi v pravom srdci, čo sa prejavuje opuchom nôh alebo zväčšenou pečeňou. Niektorí pacienti majú tiež modrú pokožku.

Diagnóza a priebeh choroby

Ak je podozrenie na mitrálnu stenózu, lekár sa najskôr pozrie na anamnézu pacienta. Potom sa uskutoční fyzická skúška. Lekár venuje pozornosť podozrivým srdečným šepotom pomocou stetoskopu. Ďalšími možnými vyšetrovacími metódami sú EKG, röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRT) a echokardiografia alebo Dopplerova echokardiografia.

Je tiež možné vyšetrenie katétra pravého alebo ľavého srdca. Priebeh mitrálnej stenózy je zvyčajne priaznivejší ako u iných defektov srdcovej chlopne. V závažných prípadoch sa však bez primeranej liečby životnosť pacienta značne skráti. Postihnutým hrozí smrť v dôsledku zlyhania pravého srdca alebo embólie.

komplikácie

Mitrálna stenóza môže spravidla viesť k život ohrozujúcim stavom a sťažnostiam pre pacienta. Ochorenie vedie predovšetkým k dýchavičnosti, čo môže viesť k strate vedomia av najhoršom prípade k smrti pacienta. Podobne jednotlivé orgány už nedostávajú dostatok kyslíka, aby sa mohli poškodiť.

Postihnutí trpia krvavým kašľom a ťažkou únavou a vyčerpaním. Mitrálna stenóza tiež zväčšuje pečeň, čo môže viesť k bolesti a iným nepríjemným pocitom. Znížený transport kyslíka tiež vedie k modrej farbe pokožky. Ak sa mitrálna stenóza nelieči, postihnutá osoba môže na túto chorobu zomrieť.

Vo väčšine prípadov sa liečba uskutočňuje užívaním liekov, ktoré môžu zmierniť príznaky mitrálnej stenózy. Zvyčajne neexistujú žiadne komplikácie. Zvyčajne sa vyskytujú iba vtedy, ak neexistuje včasné liečenie tohto ochorenia. V závažných prípadoch môže byť nevyhnutný aj chirurgický zákrok. Nie je možné všeobecne predpovedať, či toto ochorenie povedie k zníženiu strednej dĺžky života.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Poruchy a nepravidelnosti srdcového rytmu sú príznaky poškodenia zdravia, ktoré je potrebné vyšetriť a liečiť. Ak sa vyskytne problém s dýchaním, bude potrebné objasniť lekára. Existujú dôvody na obavy, ak existujú ťažkosti s dýchaním, zvýšená frekvencia pulzu alebo rýchla únava.

Ak sa denné povinnosti nemôžu z dôvodu vyčerpania alebo únavy plniť, treba sa poradiť s lekárom. Poruchy spánku, bolesti hlavy, nevoľnosť a pocit choroby by mal posúdiť lekár. Ak celková odolnosť poklesne a fyzické aktivity už nie je možné vykonávať obvyklým spôsobom, je potrebný lekár. Ak prestanete zo spoločenských alebo športových aktivít, ak ste podráždení alebo ak sa cítite menej dobre, obráťte sa na lekára.

Ak sa v dôsledku dýchavičnosti vyvinie úzkosť alebo panika, dotknutá osoba potrebuje pomoc. Bledá pleť a modré sfarbenie pier naznačujú nedostatočné zásobovanie organizmu kyslíkom. Návšteva lekára je nevyhnutná, aby nedošlo k život ohrozujúcemu stavu. Opuch alebo pocit tlaku vo vnútri tela sú ďalším znakom existujúcej choroby. Ak sa vyvinú funkčné poruchy, objaví sa rozptylený pocit bolesti alebo je narušené trávenie, je potrebný lekár. Ak odkašľáte krv, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára.

Liečba a terapia

Mitrálna stenóza sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. V miernych prípadoch musí pacient odpočívať a užívať lieky, napríklad diuretiká. Ak existuje aj pľúcna hypertenzia, podávajú sa vazodilatátory, ako napríklad dusičnany. Ak existuje riziko srdcovej embólie v dôsledku fibrilácie predsiení, pacient dostane beta-blokátory alebo lieky na riedenie krvi, aby proti embólii pôsobil.

Ak konzervatívna liečba nestačí na zlepšenie mitrálnej stenózy, môže byť chirurgická terapia užitočná na zväčšenie alebo obnovenie zúženej mitrálnej chlopne. Dilatacia balónov je jedným z najlepších postupov.

Balónik sa vloží do oblasti mitrálnej chlopne malým katétrom a nafúkne sa, čo spôsobí expanziu srdcovej chlopne. Ďalším postupom je commisurotómia. Týmto spôsobom chirurg odstráni kalcifikované tkanivo chlopne a tak obnoví funkčnosť mitrálnej chlopne.

Výhľad a predpoveď

Mitrálna stenóza je jedným z pomalšie progresívnych ochorení. To znamená, že často trvá roky, kým sa klinicky prejaví u postihnutých. Mitrálne stenózy sú tiež často spojené s bakteriálnymi infekciami a degeneratívnymi procesmi. Z dlhodobého hľadiska vedie choroba k výrazne zníženej čerpacej kapacite postihnutého srdca. To sa často prejavuje v klinickom vzhľade s dýchavičnosťou a zníženou odolnosťou pacienta.

Úplne neliečená mitrálna stenóza by určite viedla k skorej smrti pacienta. Prognóza sa však u každého jednotlivého pacienta líši, najmä preto, že mitrálna stenóza má sklon byť zákerná, až kým sa nakoniec klinicky nezistí. Srdce pacienta sa mení anatomicky a funkčne, aby sa čo najlepšie prispôsobilo ochoreniu. Pre každého pacienta to však funguje inak.

Miera prežitia v nasledujúcich 8 rokoch je 89% u tých, ktorí potrebujú chirurgický zákrok. Prognóza postihnutých je v zásade závislá od toho, aká silná je čerpacia kapacita chorého srdca. U pacientov, ktorí majú normálnejšiu pumpovaciu funkciu, je miera prežitia počas 10 rokov približne 72%. Zatiaľ čo u pacientov so zhoršenou funkciou čerpania je miera prežitia počas 10 rokov 32%. Náhle úmrtia sú zvyčajne relatívne zriedkavé okolo 0,8%.

prevencia

Aby sa predišlo mitrálnej stenóze, odporúča sa vyhnúť sa všeobecným základným chorobám. Preto je dôležité pôsobiť proti srdcovému infarktu alebo cukrovke, čo sa môže robiť napríklad prostredníctvom zdravej výživy.

domáce ošetrovanie

Následná starostlivosť o mitrálnu stenózu je dôležitá po chirurgickom zákroku, pri ktorom sa použil špeciálny mitrálny klip. Po noci na jednotke intenzívnej starostlivosti kliniky je pacient premiestnený na normálne nemocničné oddelenie na približne tri až päť dní. Tam sa môže čoskoro znova postaviť a pohybovať sa. Zvyčajne sa prejaví zlepšenie príznakov, ako je dýchavičnosť krátko po zákroku.

Po operácii sa pacientovi podávajú určité lieky, napríklad kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo klopidogrel. Obidve patria do skupiny účinných látok nazývaných inhibítory agregácie krvných doštičiek. Ich vlastnosťou je pôsobenie proti hromadeniu trombocytov (krvných doštičiek) v krvi, čo môže zabrániť tvorbe nebezpečných krvných zrazenín. Zatiaľ čo klopidogrel sa podáva približne mesiac, kyselina acetylsalicylová, ktorá je menej účinná, trvá najmenej šesť mesiacov.

Ak pacient trpí aj príznakmi, ako je zlyhanie srdca, musia sa užiť iné lieky, ako sú ACE inhibítory, betablokátory, diuretiká alebo antagonisty aldosterónu. Každé tri až šesť mesiacov po operácii bude váš rodinný lekár podrobený následnému vyšetreniu. Raz za rok by sa mal navštíviť kardiológ, aby skontroloval stav srdca a mitrálnej chlopne. Po ukončení rehabilitačných opatrení v nemocnici sa odporúča zúčastniť sa aj na ambulantnej skupine so srdcovým zlyhaním.

Môžete to urobiť sami

Prispôsobenie a svojpomoc pri detekcii mitrálnej stenózy do veľkej miery závisí od závažnosti stenózy a od možných sprievodných príznakov, ako je napríklad fibrilácia predsiení. V závažných prípadoch, ktoré sa prejavujú aj fyzickou neefektívnosťou a dýchavičnosťou, sa treba vyhnúť fyzickému namáhaniu. Aj keď je pocit subjektívne lepší, ako by sa dalo očakávať od objektívneho nálezu, vyvarovaniu sa maximálnym fyzickým a duševným stresom by sa malo vyhnúť. Ak je to možné, treba sa vyvarovať maximálnym psychickým alebo psychickým stresom, pretože náhle uvoľnenie stresových hormónov sympatickým nervovým systémom v dôsledku stúpajúceho krvného tlaku vedie k ďalšiemu stresu na ľavej predsieni.

V prípade menej závažných mitrálnych stenóz, ktoré sú pri normálnej dennej rutine ťažko viditeľné, sa odporúčajú vytrvalostné športy, ako napríklad golf a nordic walking, bez nevyčísliteľných vrcholov. Na rozdiel od toho by sa malo vyhnúť loptovým šporám, ako je futbal, tenis a hádzaná, pretože sú spojené so silnými a predtým nepredvídateľnými vrcholmi napätia. Športy s vysokým statickým zaťažením, ako je vzpieranie a kulturistika, môžu mať rovnako nepriaznivý účinok. Dotknuté osoby by sa preto mali zdržať týchto športov. Ako vysoké môže byť individuálne zaťaženie, by sa malo vopred objasniť podrobným vyšetrením mitrálnej stenózy.

Pomáhajú tiež relaxačné techniky, ktoré využívajú duševné cvičenia, napríklad meditáciu alebo jogu, aby prispeli k hlbokej relaxácii a uvoľneniu srdca.