Hepatálna kóma

Pečeňové kóma, tiež nazývané pečeňové kóma alebo Kóma hepaticum známe, predstavuje narušenie vedomia - vo forme kómy. Spúšťačom je zlyhanie pečene. Hepatálna kóma je fatálne takmer vo všetkých prípadoch.

Čo je pečeňové kóma?

Medzi príznaky patrí strata vedomia, zlý dych, areflexia, zhoršené vedomie, zhoršená pamäť a tiež inkontinencia. V závislosti od štádia sa príznaky môžu líšiť v závažnosti.
© Maksym Yemelyanov - stock.adobe.com

Prichádza to k jednému Hepatálna kóma, postihnuté osoby nemôžu byť prebudené externými stimulmi. Príčinou takéhoto narušenia vedomia je zlyhanie pečene. Ak chýba detoxikačná funkcia alebo ak tkanivo pečene zomrie, orgán zlyhá.

Najskôr je to hepatická encefalopatia. Pritom sa v krvi hromadí toľko amoniaku, že vedie k poruche a následne k kóme. Existujú dve formy: takzvané zlyhanie pečene a kóma rozpadu pečene. Ak sa vyskytne pečeňové kóma pečene, končí - takmer vo všetkých prípadoch - smrťou pacienta.

príčiny

Príčiny pečeňového kómy sú rôzne. Ak ide o kómu pečeňového rozkladu, tiež známe ako endogénna pečeňová kóma, dochádza k smrti tkaniva pečene. Endogénna hepatická kóma je zvyčajne vyvolaná toxickým poškodením orgánu, ako sú drogy, chemikálie alebo jedy.

V niektorých prípadoch môže hepatitída (typ B alebo D, hovorovo známa aj ako žltačka) a gestačná tuková pečeň (veľmi zriedkavá komplikácia tehotenstva) viesť k pečeňovému kóme. Pokiaľ ide o kómu so zlyhaním pečene, existuje cirhóza pečene.

Cirhóza pečene je terminálnym štádiom chronického ochorenia pečene; pečeňové tkanivo sa už zmenilo (tvorba uzlín), takže pečeňové bunky už nemôžu vykonávať svoju funkciu. Výsledkom je obehová porucha a úplné zastavenie funkcie orgánu.

Cirhóza pečene, prinajmenšom v Európe, je spôsobená najmä nadmerným požívaním alkoholu; Niekedy môže byť vírusová hepatitída tiež zodpovedná za cirhózu pečene. Niektoré imunitné a tropické choroby však môžu spôsobiť aj cirhózu.

Hromadia sa toxíny, napríklad zlúčeniny amoniaku, čo vedie k zhoršeniu detoxikačných funkcií orgánu. Toxíny sa potom prenášajú do mozgu postihnutej osoby a spôsobujú pečeňové kómu.

Príznaky, choroby a príznaky

Medzi príznaky patrí strata vedomia, zlý dych, areflexia, zhoršené vedomie, zhoršená pamäť a tiež inkontinencia. V závislosti od štádia sa príznaky môžu líšiť v závažnosti. Aj keď v prvej fáze nie sú takmer žiadne problémy s únavou, najväčším problémom je popri svalovom napätí ospalosť v tretej etape.

Diagnóza a priebeh choroby

Lekár určuje diagnózu na základe prítomných príznakov, pričom dôležitú úlohu zohráva aj anamnéza. Aby sa lekár mohol presvedčiť, že ide vlastne o pečeňové kómu, má vykonať krvné testy, ktorými sa stanoví detoxikačná funkcia pečene a následne koncentrácia amoniaku.

V ďalšom priebehu môže ultrazvuk orgánu poskytnúť pohľad na to, aká veľká je pečeň a niekedy, aká je povaha alebo štruktúra. Na potvrdenie diagnózy sa používajú aj iné postupy, napríklad počítačová tomografia (CT). Skôr než dotknutá osoba stratí vedomie, pečeňové kóma prebieha v troch štádiách (I až III) so zvýšenou poruchou vedomia.

V prvej fáze (fáza I) je zaznamenaný pokles duševného výkonu. Potreba spánku sa zvyšuje. V druhej fáze (štádium II) je zvýšená únava, poruchy pamäti a orientácie a zvýšené svalové napätie. Dotknutá osoba niekedy niekedy reaguje aj na priamu adresu pomalšie.

V tretej etape (štádium III) je ťažké prebudiť pacientov; keď sú drzé, zdajú sa dezorientované a zmätené. Zvyšuje sa svalové napätie a človek nie je schopný zadržiavať moč alebo stolicu. Pečeňové kóma sa vyskytuje v štvrtej etape (štádium IV).

komplikácie

Vo väčšine prípadov vedie k hepatickej kóme smrť. Môžu trpieť rôznymi sťažnosťami a poruchami, a preto sú v ich každodennom živote mimoriadne obmedzené. Vo väčšine prípadov to vedie k veľmi zlému dychu a tiež k bezvedomiu. Ľudia trpia aj inými poruchami vedomia a ochrnutím.

Môžu sa vyskytnúť aj poruchy inkontinencie alebo pamäti. Pacienti sú z dôvodu pečeňového kómy veľmi unavení a vyčerpaní. V dôsledku tejto choroby sa tiež významne znižuje odolnosť postihnutej osoby. V mnohých prípadoch sú príbuzní pacienta tiež postihnutí depresiou a inými psychickými ťažkosťami a vyžadujú si primeranú liečbu.

Liečba nie vždy vedie k pozitívnemu priebehu choroby. V niektorých prípadoch môže byť otrava liečená pomocou drog. Postihnutá osoba je však závislá od dialýzy. Ak to nie je možné, bude potrebná transplantácia pečene, aby daná osoba mohla prežiť. V mnohých prípadoch je dĺžka pečene postihnutého človeka značne obmedzená a znížená pečeňovým kómou.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade výrazného zápachu dýchacích ciest alebo zmien telesného pachu je potrebné konzultovať s lekárom. V prípade pocitu choroby, celkovej nevoľnosti alebo zvláštností pokožky sa odporúča návšteva lekára. Lekár je potrebný v prípade porúch vedomia, poruchy pamäti alebo straty nadobudnutých vedomostí a zručností. Pokles pamäti je vždy varovaním organizmu, ktorý je potrebné objasniť. V prípade straty prirodzenej reflexnej aktivity potrebuje dotknutá osoba lekársku pomoc. Zvýšená potreba spánku, náhla únava, zdĺhavosť alebo apatickosť sú príznakmi existujúcich porúch, ktoré treba vyšetriť.

V zásade sa odporúča pravidelné lekárske prehliadky a preventívne prehliadky. Ak nie je zjavný dôvod zhoršený výkon, ak existujú emočné zmeny alebo pretrvávajúce svalové napätie, je potrebný lekár. V prípade inkontinencie by sa mala začať návšteva lekára. Ak vylučovanie nemôže byť opakovane regulované vôľou, je potrebné poradiť sa s lekárom. Ak sa existujúce príznaky rozšíria alebo ak sa zintenzívnia, na pozorovaniach by sa mal uviesť lekár. Pretože pečeňové kóma je stav, pri ktorom nie je možné pacienta osloviť, prítomní by mali poskytnúť prvú pomoc a zavolať sanitku, len čo sa prejaví strata vedomia.

Liečba a terapia

Ak dôjde k pečeňovému kóme, pacient je okamžite prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Existuje akútne ohrozenie života. Avšak, pretože pečeňové kóma je symptóm, základné ochorenie, ktoré viedlo k stavu, sa lieči primárne. Pacient sa môže z bezvedomia prebudiť až vtedy, keď lekári liečia základné ochorenie.

Ak je prítomná vírusová hepatitída, uskutočňujú sa antivírusové terapie - vo forme liekov. Ak je príčinou pečeňového kómy otrava, napríklad hubami, podávajú sa tiež lieky. Vzhľadom k tomu, že pečeň sa môže zotaviť nezávisle, aj keď je poškodená asi 90 percentami, lekári často používajú tzv. Dialýzu pečene.

To dáva poškodenému orgánu čas potrebný na regeneráciu. Pri takejto dialýze je tiež možné, že čas potrebný na transplantáciu pečene môže byť premostený. V mnohých prípadoch je dialýza pečene jedinou možnosťou liečby na liečbu pečeňovej kómy.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na žltačku a pečeňové problémy

Výhľad a predpoveď

Prognóza pečeňového kómy je zlá. Väčšina ľudí zomiera kvôli zdravotným problémom. U asi 90 percent postihnutých má choroba za následok smrť. Funkcia pečene je narušená a organizmus už nedokáže primerane detoxikovať. V konečnom dôsledku existuje riziko zlyhania orgánov, a teda smrti dotknutej osoby.

Bez lekárskej starostlivosti neexistuje žiadna úľava od príznakov. Okrem toho neexistujú žiadne svojpomocné opatrenia, ktoré môžu zlepšiť činnosť pečene. U niektorých pacientov je transplantácia orgánu úspešná alebo sa symptómy môžu zmierniť dialýzou pečene. Dialýza dáva ľudskému organizmu čas na aktiváciu regeneračného procesu.

U zdravých ľudí so stabilným imunitným systémom môže byť zlepšenie zdokumentované týmto spôsobom. Transplantácia orgánov je spojená s mnohými rizikami a vedľajšími účinkami. Okrem skutočnej operácie spočíva ťažkosti v prijatí darcovského orgánu oslabeným a chorým organizmom. Často dochádza k reakciám na odmietnutie novej pečene, čo prispieva k ďalšiemu zhoršeniu celkovej situácie. Ak je možné zabezpečiť prežitie dotknutej osoby, možno očakávať celoživotné poškodenie. Náchylnosť na ochorenie sa zvyšuje a je potrebné pravidelné kontroly.

prevencia

Pečeňovej kóme sa dá predísť, ak sa relatívne zdravému životnému štýlu zabráni možným príčinám - napríklad vírusovej hepatitíde alebo zneužívaniu alkoholu. Ak ste už závislí od alkoholu, je vhodné podstúpiť liečbu, aby ste zabránili ďalšiemu poškodeniu pečene.

Hepatitída sa prenáša hlavne nechráneným pohlavím. Chránené sexuálne alebo hygienické správanie, pretože vírus sa prenáša aj priamym kontaktom s krvou, znižuje riziko infekcie. Očkovanie proti hepatitíde B je tiež možné.

Pečeňové kóma je mimoriadne nebezpečný, život ohrozujúci stav, ktorý bez liečby - a teda bez následnej starostlivosti - má zvyčajne fatálne následky.

domáce ošetrovanie

Následná starostlivosť o pečeňové kóma by preto mala pokračovať, pokiaľ je to možné, s intenzívnou lekárskou starostlivosťou. Primárne sa to zameriava na boj proti základnej príčine, ktorá viedla k stavu v dlhodobom horizonte a ideálne na jeho úplné odstránenie. Ak je funkcia pečene prísne obmedzená, takže zlyhanie pečene je nevyhnutné, je potrebná transplantácia pečene.

Po liečbe akútneho pečeňového kómy by sa preto mala uskutočniť intenzívna pečeňová dialýza medzi intenzívnou liečbou a transplantáciou pečene. V každom prípade sa treba úplne vyhnúť alkoholu, nikotínu a iným drogám. Toto už nemôže opraviť ireverzibilné poškodenie, ale môže mu zabrániť v ďalšom postupe. Súčasťou komplexnej následnej starostlivosti sú aj zdravý životný štýl a strava, ako aj pravidelné lekárske prehliadky.

Ak je kóma pečene v počiatočnom štádiu, ďalšie liečenie liekom môže tiež inhibovať progresiu stavu. V neposlednom rade by sa mala zvážiť aj psychologická následná starostlivosť, pretože strata kognitívnych schopností v dôsledku stavu môže tiež spôsobiť duševné problémy.

Môžete to urobiť sami

S diagnózou pečeňového kómy zostáva pre pacienta v každodennom živote len málo alebo žiadne možnosti. Toto ochorenie neponúka inú alternatívu k lekárskemu ošetreniu.

Ak dôjde k prvej sťažnosti, dotknutá osoba by mala vyhľadať tím odborníkov a spoliehať sa na lekársku starostlivosť. Musia sa dodržiavať pokyny lekára. V závislosti od štádia bezvedomia už nie je možné osloviť chorého, a preto nemôže vykonávať žiadne nezávislé činnosti. Príbuzní by sa mali plne informovať o chorobe a jej dôsledkoch. Ak potrebujete pri riešení situácie emocionálnu podporu, je vhodné poradiť sa s terapeutom.

V počiatočnej fáze ochorenia postihnutá osoba trpí poklesom výkonnosti a zvýšenou potrebou spánku. Ak je to možné v tomto stave, mal by sa optimalizovať spôsob života. Zahŕňa to úplné vylúčenie toxínov a znečisťujúcich látok, ako aj zdravú výživu. Prestaňte konzumovať alkohol čo najskôr. Toto správanie môže v niekoľkých prípadoch znížiť ďalšie odbúravanie pečeňového tkaniva. Práca s pečeňovými špecialistami je užitočná pri využívaní ich odborných znalostí na optimálne ďalšie ošetrenie. Spoločne by sa malo zistiť, aké individuálne možnosti musí pacient zlepšiť svoj blahobyt.