Hidradenitis suppurativa

Hidradenitis suppurativa (Akné inversa) je zápalové ochorenie kože s progresívnym a chronickým priebehom, ktoré postihuje ženy o niečo častejšie ako muži. Vrchol veku pre hidradenitis suppurativa je medzi 20 a 30 rokmi.

Čo je to hidradenitis suppurativa?

ako Hidradenitis suppurativa je chronické zápalové ochorenie kožných žliaz a s nimi spojených vlasových folikulov, ktoré je sprevádzané bolestivou tvorbou hrudiek a abscesov.

Kožné zmeny sa zvyčajne vyvíjajú pod podpazuším, ženským prsníkom, v oblasti slabín a v perianálnej a perigenitálnej oblasti. Choroba sa spočiatku prejavuje vo forme obrovských komedónov (veľkých čiernych bodiek) a osamotených hmatateľných uzlov, ktoré sa neskôr vyvinú do väčších zbierok hnisu s hlbšími fistulami a výraznými uzlami zbiehajúcimi sa do prameňov.

Ochorenie môže spôsobiť vážne somatické a psychologické poruchy v dôsledku príznakov bolesti a výtoku zápachu. Hidradenitída suppurativa je tiež spojená so zvýšeným rizikom rakoviny kože, ústnej sliznice a rakoviny pečene.

príčina

Presná etiológia Hidradenitis suppurativa ešte nebolo jasne objasnené. Je známe, že v dôsledku formy ichtyózy (poruchy kornatácie) sa materiál rohov čoraz viac hromadí v mazu a koreňoch vlasov.

Okrem toho existuje v postihnutých oblastiach bakteriálna infekcia (obvykle Staphylococcus aureus) a hnisavý zápal mazu. Hromadením hnisu sa cysta mazu žliaz pretrhne, takže sa zápal šíri do susedného tkaniva a môže dôjsť k sekundárnemu zápalu potných žliaz. Vyvíjajú sa bolestivé abscesy a potom sa vyvíjajú fistuly.

Bakteriálna kolonizácia krvných ciev v podkožnom tkanive môže tiež spôsobiť život ohrozujúcu sepsu (otravu krvi). Spotreba nikotínu (okolo 80 percent postihnutých osôb sú fajčiari), obezita, oslabený imunitný systém v dôsledku cukrovky, zvýšená tvorba mazu v dôsledku mužských pohlavných hormónov a stres sa považujú za spúšťacie alebo podporujúce faktory.

V dôsledku rodinnej akumulácie sa diskutuje aj o genetickej predispozícii pre hidradenitis suppurativa.

Príznaky, choroby a príznaky

Hidradenitis suppurativa sa prejavuje predovšetkým ako zapálené kožné žľazy, ktoré sú zvyčajne plné hnisu alebo rany. V postihnutej oblasti sa zvyčajne tvorí viac vredov, abscesov alebo fistúl. Tieto sa zväčšujú s priebehom choroby a často sa tiež vyplnia hnisom.

Pri dotyku je silná bolesť. Zmeny pokožky významne obmedzujú pohyblivosť postihnutej oblasti tela. Zvyčajne aj pri miernom trení, intenzívnej bolesti alebo roztrhnutí abscesov. Bolesť sa často vyskytuje v noci a v pokoji a spôsobuje postihnutým problémy so spánkom. Ďalej existujú poruchy hojenia rán.

V dôsledku toho sa v postihnutých oblastiach kože vyvinú ďalšie infekcie a zápaly a celkový stav dotknutej osoby sa stále viac zhoršuje. U mnohých pacientov sa rozvinú emocionálne ťažkosti v dôsledku zmien pokožky, ako sú depresívne nálady alebo komplexy menejcennosti. Dotknutá osoba zvyčajne vyzerá vyčerpaná a unavená.

Aktívna účasť na živote sa už neuskutočňuje. Vo väčšine prípadov vedie choroba k odchodu zo spoločenského života. Príznaky pretrvávajú niekoľko dní až týždňov a pri vhodnej liečbe rýchlo ustupujú.

Diagnóza a priebeh

Hidradenitis suppurativa je diagnostikovaná na základe klinických príznakov. Diagnóza je potvrdená biopsiou, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie, ktoré tiež slúži na rozlíšenie diagnózy od podobných klinických obrázkov, ako je Crohnova choroba s postihnutím kože alebo tuberkulóza cutis colliquativa.

Okrem toho by sa mali vylúčiť aj iné choroby súvisiace s infekciami s analogickým klinickým obrazom (vrátane trichofytie, sporotrichózy, lymfatického granulómu inguinale). Ak je výrazná tvorba fistuly, môže sa to zviditeľniť pomocou kontrastného displeja alebo kontrastného činidla na rôntgenovom obrázku (fistulografia).

Ak sa nelieči, má hidradenitída suppurativa progresívny chronický priebeh, ktorý vedie k úplnému zničeniu postihnutej kože a podkožného tuku. Keďže choroba málokedy vykazuje spontánne remisie, hidradenitída suppurativa by sa mala vždy liečiť dôsledne a primerane, aby sa predišlo komplikáciám a sociálnym dôsledkom zvyčajne sa opakujúcej choroby.

komplikácie

Hidradenitída suppurativa vedie k tvorbe vredov a fistúl. Nie sú zriedka vyplnené hnisom a môžu vám spôsobiť silnú bolesť. Táto bolesť tiež vedie k obmedzenej mobilite. Nie je neobvyklé, že pacienti trpia depresiou a inými duševnými poruchami v dôsledku obmedzenej mobility.

Celý každodenný život pacienta je prísne obmedzený hidradenitis suppurativa a znížená kvalita života. Dotknutá osoba sa zdá byť vyčerpaná a unavená a už sa aktívne nezúčastňuje na živote. Vo väčšine prípadov vedie choroba tiež k sociálnym problémom a nie k vylúčeniu. Nočná bolesť vedie k problémom so spánkom a teda k podráždeniu pacienta.

Ďalej pacient trpí poruchami hojenia rán, takže infekcie a zápaly sa môžu vyvíjať ľahšie a rýchlejšie. Imunitný systém je tiež oslabený. Hlavnou použitou liečbou sú antibiotiká a chirurgický zákrok, hoci zvyčajne neexistujú žiadne osobitné komplikácie. Sťažnosti je možné pomerne dobre obmedziť. Očakávaná dĺžka života sa týmto ochorením zvyčajne neznižuje.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ľudia, ktorí nemajú chrípku alebo chlad, ale stále majú opuchnuté lymfatické uzliny, by sa mali poradiť s lekárom. Opuchy by sa mali objasniť a podrobnejšie preskúmať. Obzvlášť znepokojujúce je, keď sa v priebehu niekoľkých týždňov objavia zmeny lymfy. Okamžitá návšteva lekára je nevyhnutná, akonáhle sa rozšíri opuch alebo sa zväčší tvorba uzlov. Ak sa na tele vyvinú ďalšie vredy, abscesy alebo difúzne hrbole, je potrebné kontaktovať lekára.

Z lekárskeho hľadiska sa musia vyšetriť aj pretrvávajúce alebo rozširujúce sa abnormality kože a zmena farby. V prípade pretrvávajúcich bolestí hlavy, zvýšenej telesnej teploty alebo nezvyčajného pocitu tepla v tele sa odporúča konzultovať s lekárom. Ak sa vyskytnú psychologické abnormality, správanie dotknutej osoby sa významne zmení alebo nastane nálada, je potrebné požiadať lekára o radu a podporu. Znížená úroveň pohody, strata kvality života alebo zníženie obvyklej úrovne výkonnosti by sa mala prediskutovať s lekárom.

Ak už nie je možné plniť obvyklé denné povinnosti, odporúča sa návšteva u lekára. Ak dotknutá osoba trpí nespavosťou, zníženou koncentráciou alebo pozornosťou, potrebuje nápravu. Ak sa cítite chorý, necítite sa dobre alebo sa cítite celkovo slabo, mali by ste sa poradiť s lekárom a zistiť príčinu abnormalít.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Hidradenitis suppurativa sa štandardne lieči konzervatívne a / alebo chirurgicky. Napríklad v rámci konzervatívnej liečby je možné hormonálnu nerovnováhu kompenzovať liekmi, ktoré používajú antiandrogény (ženy) alebo inhibítory 5-alfa reduktázy (muži).

Antibiotiká môžu stabilizovať a zmierniť príznaky spôsobené bakteriálnym zápalom. Okrem toho sa v klinických štúdiách testuje použitie antagonistov TNF-alfa, ktoré sa osvedčili pri Crohnovej chorobe a inhibujú faktor nekrotizujúci nádory (TNF) zapojený do zápalových procesov v organizme, na liečbu suppurativy hidradenitídy. Prvé výsledky sú v tomto ohľade sľubné.

Pretože sa však konzervatívne terapeutické opatrenia doteraz nepreukázali ako dostatočne účinné, chirurgický zákrok je indikovaný z dlhodobého hľadiska kvôli vysokému riziku rozšírenia zápalových reakcií a rozsiahlej tvorbe fistuly. V rámci chirurgického zákroku sú všetky postihnuté oblasti kože úplne vyrezané.

K dispozícii sú rôzne chirurgické postupy v závislosti od rozsahu defektu a jednotlivých ovplyvňujúcich faktorov (vrátane všetkých porúch hojenia rán, ktoré môžu byť prítomné). Zatiaľ čo pomocou uzatváracej klapky po uzavretí excíznej rany sa dosiahne pohybom kožného tkaniva zo susedných štruktúr a pri štepoch kože s rozdelenou hrúbkou sa rana uzavrie vlastnými kožnými štepmi pacienta (napríklad zo stehna alebo zadnej časti hlavy), sekundárne liečenie sa však zameriava na otvorené hojenie rán.

Okrem toho sa odporúča, aby osoby postihnuté hidradenitídou suppurativa dodržiavali stravu podobnú strave pre roztrúsenú sklerózu a reumatické choroby a aby sa vyhli tesnému oblečeniu a obezite.

Výhľad a predpoveď

Hidradenitis suppurativa je veľmi zdĺhavé ochorenie, ktoré závažne ovplyvňuje kvalitu života postihnutého pacienta. Doposiaľ neexistujú žiadne presvedčivé koncepty pre terapiu s úplným uzdravením.

Bez liečby nie je prognóza dobrá. Na základe existujúceho zápalu sa v týchto prípadoch môžu vyvinúť väčšie abscesy. Nakoniec sa hlien tiež vyvinie na podkožné tkanivo. Rozsiahle abscesy často vedú k intenzívnej tvorbe fistúl. Nie je neobvyklé, že sa flegmon v podkožnom tkanive vyvinie na potenciálne fatálnu sepsu.

Aj pri liečbe je choroba zvyčajne dlhotrvajúca a opakujúca sa. To zasa spôsobuje vážne psychické napätie pre postihnutých. Okrem chronickej a neznesiteľnej bolesti sú zápalové kožné zmeny vnímané ako silne stigmatizujúce. Postihnutí pacienti musia byť počas veľmi zdĺhavej liečby často v práceneschopnosti, čo môže následne viesť k strate zamestnania a sociálnemu vylúčeniu. Z tohto dôvodu bola táto choroba v Nemecku uznaná aj ako zdravotné postihnutie podľa sociálneho práva. Pacienti okrem chronickej bolesti často trpia duševnými chorobami v dôsledku sociálneho vylúčenia.

Doteraz neexistujú takmer žiadne skúsenosti s úspešnosťou liečby, pretože neexistuje jednotný koncept liečby. Niektoré menšie kliniky však už zaznamenali úspechy v používaní rôznych laserových metód.

prevencia

Pretože etiológia ešte nebola jednoznačne objasnená, je možné Hidradenitis suppurativa nemožno mu zabrániť. Vyhýbanie sa možným spúšťacím faktorom, ako je konzumácia nikotínu alebo nadváha, môže prinajmenšom uprednostniť priebeh hidradenitídy suppurativa, ak existuje familiárna prevalencia (akumulácia).

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov suppurativy hidradenitídy má pacient k dispozícii veľmi málo alebo žiadne možnosti alebo priame následné opatrenia. Pacient je primárne závislý na rýchlom a včasnom zistení choroby, takže už neexistujú žiadne ďalšie komplikácie alebo sťažnosti. Čím je skoršia hidradenitída suppurativa rozpoznaná a liečená, tým lepší bude ďalší priebeh tohto ochorenia.

Pri prvých príznakoch alebo príznakoch choroby by sa preto mali poradiť s lekárom. Vo väčšine prípadov sa ochorenie lieči užívaním liekov, najmä antibiotík. Dotknutá osoba by mala zabezpečiť pravidelné užívanie v správnom dávkovaní. Ak niečo nie je jasné alebo máte nejaké otázky, mali by ste sa najprv poradiť s lekárom.

Dotknuté osoby by sa tiež mali poradiť s lekárom v prípade interakcií alebo vedľajších účinkov. Pretože hidradenitída suppurativa môže tiež zhoršiť hojenie rán, zraneniam by sa vo všeobecnosti malo vyhnúť. O zranenia je potrebné sa zvlášť starať, aby nedošlo k infekciám ani zápalom. Ochorenie väčšinou neznižuje priemernú dĺžku života.

Môžete to urobiť sami

Pacienti s hidradenitídou suppurativou sú z dôvodu nepríjemných symptómov v každodennom živote zreteľne obmedzení. Zapálené ložiská a fistuly spôsobujú bolesť tak v kľudovej polohe, ako aj pri pohybe. Dotknuté osoby preto trpia zníženou pohyblivosťou av dôsledku toho aj podráždenosťou. Aby ste zmiernili bolesť, uistite sa, že odev netlačí ani neotiera zápal, najmä pri pohybe. Pacienti si vyberajú kozmetiku spolu s lekárnikom alebo ošetrujúcim lekárom tak, aby nedošlo k ďalšiemu podráždeniu zapálených oblastí.

Dôležitá je aj citlivá hygiena postihnutých oblastí pokožky. Zápal by sa mal udržiavať čistý a bez kontaminácie, ale fistuly by sa mali počas čistenia chrániť pred ďalším podráždením. Niektorí z pacientov sa už bez problémov nemôžu zúčastňovať na určitých druhoch športu, a preto hľadajú fyzickú aktivitu, ktorá je kompatibilná s týmto ochorením.

Aby sa podporila úspešnosť liečby, pacienti tiež pracujú na znižovaní známych rizikových faktorov ochorenia. Napríklad ľudia postihnutí prestali fajčiť a nadváhou. Vyhýbajú sa tiež ďalšiemu psychickému stresu a stresu.