Výmena srdcovej chlopne

Výmena srdcovej chlopne je protetická náhrada srdcových chlopní, keď už nefungujú správne. Primárnym cieľom náhrady srdcovej chlopne je zabrániť chronickému srdcovému zlyhaniu.

Čo je náhrada srdcovej chlopne?

Ľudské srdce má v zásade štyri chlopne: aortálnu chlopňu, pľúcnu chlopňu, mitrálnu chlopňu a trikuspidálnu chlopňu. Keď srdce bije, bránia tomu, aby krv tiekla späť, takže ho môže efektívne pumpovať okolo tela. Ak už srdce nemôže fungovať, krv sa v orgánoch okrem iného zálohuje a spôsobuje tam poškodenie. Vyskytuje sa najmä edém, ktorý je zadržiavaním vody. Opuchy pľúc a nôh sú veľmi časté a spôsobujú veľké problémy.

Aby sa srdcu vrátili niektoré z jeho čerpacích funkcií, chirurgická náhrada srdcovej chlopne sa používa. Indikácia tohto stavu závisí od príznakov a objektívnych kritérií. Patria sem napríklad zostávajúca ejekčná kapacita a stav samotných klapiek. Aspoň v počiatočnej fáze je obvykle ovplyvnená iba jedna chlopňa, takže nahradenie všetkých štyroch srdcových chlopní súčasne je absolútnou vzácnosťou.

Tvary, typy a typy

Základné rozlíšenie sa robí medzi mechanickou a biologickou náhradou srdcovej chlopne. Mechanické kľúče sú zväčša vyrobené z kovu a sú umelo vyrobené. Na druhej strane biologické chlopne pochádzajú zo zvierat alebo ľudí a sú transplantované. Napríklad srdcové chlopne ošípaných sú veľmi časté. Oba typy výmeny ventilov majú výhody aj nevýhody, takže výber by sa mal prispôsobiť osobitnej situácii pacienta.

Mechanické srdcové chlopne majú veľmi dlhú životnosť, ktorá podľa projekcií z laboratórnych testov môže byť 100 až 300 rokov. Biologické srdcové chlopne sa naopak musia po niekoľkých rokoch vymeniť, pretože starnú a kalcifikujú ešte rýchlejšie ako vlastné tkanivo tela. Táto nevýhoda sa musí brať do úvahy najmä u detí. Mechanické ventily však aktivujú vlastný koagulačný systém tela cez ich kovový povrch. To vedie k zvýšenému riziku trombózy a preto je nevyhnutná antikoagulačná liečba po celý život.

Mechanická náhrada chlopne sa všeobecne používa, ak má pacient ešte dlhú životnosť a nie sú kontraindikácie pre antikoagulanciá. Musí sa však vždy zohľadniť individuálna situácia, aby neexistovali nevyvrátiteľné pravidlá, kedy sa musí nahradiť. Použitie biologických chlopní u detí a naopak mechanických chlopní u starších dospelých nie je úplne vylúčené.

Štruktúra a funkčnosť

Existuje veľa rôznych typov mechanických srdcových chlopní, ktoré sa mierne líšia vo svojej funkčnosti. Všetky mechanické klapky pozostávajú z kovového tela a rámu s polyesterovým puzdrom. Vďaka tejto konštrukcii majú všetky tieto ventily spoločné to, že pri starostlivom počúvaní spôsobujú hluk, ktorý je citeľný, tzv. Protéza klikne. Vývoj hluku je založený na skutočnosti, že keď sa ventil uzavrie, krídla ventilov zasiahnu ventilový krúžok. Hluk má však aj pozitívny vedľajší účinok: keď sa na výmene ventilu vytvoria usadeniny, stáva sa tichší a tichší, čo znamená akékoľvek problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť.

Tkanivo biologických chlopní pochádza buď od ľudí, alebo od zvierat. Náhrada ventilov ľudského pôvodu je známa aj ako homograf. Ak tkanivo chlopne pochádza zo zvierat, ide o xenoštep. Relatívne novou možnosťou je kolonizovať štruktúry lešenia vlastnými bunkami pacienta a použiť ich na vytvorenie náhrady chlopne. Táto technika, známa ako tkanivové inžinierstvo, sa v súčasnosti používa veľmi zriedka. Biologické klapky sú tiež obklopené polyesterovým rukávom, aby sa uľahčilo šitie.

Špeciálnym prípadom techniky výmeny ventilov je tzv. Rossova prevádzka. Tento postup sa používa v prípade poruchy aortálnej chlopne u dieťaťa alebo mladého dospelého. Potom je chirurgicky nahradená vlastnou pľúcnou chlopňou pacienta, ktorá má výrazne lepšiu kvalitu ako akákoľvek umelá chlopňa. Pretože pľúcna chlopňa je všeobecne vystavená menšiemu tlaku ako aortálna chlopňa, môže byť potom nahradená biologickou chlopňou.

Výhody pre zdravie a zdravie

Po úspešnej implantácii chlopne je pacient čiastočne úplne bez príznakov. Zdravotné problémy, ako sú opuchy a znížený výkon, by sa mali výrazne znížiť. Aby sa zabránilo ďalším komplikáciám, je veľmi dôležitá rozsiahla následná starostlivosť.

Po operácii srdcovej chlopne musí byť pacient najskôr monitorovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom ho možno previesť na kardiochirurgický zákrok alebo na kardiologické oddelenie. Pobyt v nemocnici obvykle trvá jeden až dva týždne. Zvyčajne po ňom nasleduje zotavenie niekoľko týždňov v rehabilitácii, počas ktorého sa postupne zvyšuje fyzický tlak kontrolovaným spôsobom.

Asi po troch mesiacoch by sa malo prvé vyšetrenie vykonať pomocou echokardiografie. Tu sa hodnotí funkcia a vzhľad klapiek. Najmä v prípade mechanickej náhrady srdcovej chlopne je antikoagulačná liečba veľmi dôležitá, aby nedošlo k trombóze. Deje sa to pomocou liekov, ako sú fenprokumón alebo warfarín, ktoré zastavujú vlastnú koaguláciu tela. Dávka je tiež závislá od typu implantovanej protézy. Po implantácii biologickej chlopne sa liek musí užívať približne tri mesiace, zatiaľ čo pri mechanických chlopniach je často nevyhnutná celoživotná terapia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať profylaxii endokarditídy po výmene srdcových chlopní: Toto sa odporúča pre všetky postupy v orofaryngu, pretože v opačnom prípade sa baktérie z tejto oblasti môžu usadiť na srdcových chlopniach a viesť k vážnym infekciám.