Fáza epitelizácie

V Fáza epitelizácie mitóza sa vyskytuje počas hojenia rán, ktoré uzatvára poškodenie tkaniva novými epitelovými bunkami a ohlasuje následnú fázu tvorby jaziev. Epitelizačná fáza nasleduje po granulačnej fáze a stvrdne doposiaľ vytvorené granulačné tkanivo. Nadmerné epitelové procesy s hyperkeratózou a hypergranuláciou môžu viesť k poruchám hojenia rán.

Aká je fáza epitelizácie?

Proces hojenia rán umožňuje ľudskému organizmu kompenzovať rôzne defekty v tkanive. Drobné rany sotva potrebujú nejaké podporné opatrenia na liečenie. V prípade kostí, spojivového tkaniva a sliznice organizmus tkanivo úplne obnoví. Na druhej strane hojenie rán všetkých ostatných tkanív spôsobuje jazvy.

Celkovo sa proces hojenia rán skladá z piatich rôznych fáz. Hemostáza otvára proces. Po tejto prvej fáze nasleduje zápalová fáza na vyčistenie poškodeného tkaniva. V nasledujúcej granulačnej fáze sa vytvoria prvé bunky na uzavretie rany.

Štvrtá fáza je opravná fáza alebo je známa fáza epitelizácie. Fáza epitelizácie slúži na epitelizáciu rany. Počas tejto fázy je defekt tkaniva pokrytý epitelovými bunkami a kolagén dozrieva do tkaniva jazvy. Konečná tvorba jaziev nasleduje po epitelovej fáze. Po týchto procesoch sa chyba bezpečne uzavrie.

Funkcia a úloha

K epiteliálnej alebo reparatívnej fáze hojenia rán dochádza okolo piateho až desiateho dňa po poranení tkaniva. Táto fáza bezprostredne predchádzala granulačná fáza. Po zápalovom očistení rany sa počas tohto kroku v oblasti rany vytvorili cievy a granulačné tkanivo.

Fibroblasty, ktoré priťahovali rastové faktory v zápalovej fáze, sa primárne podieľali na tvorbe spojivového tkaniva. Fibrínová sieť vytvorená počas zrážania krvi bola plazminom úplne rozložená až do fázy epitelizácie, a tak prešla fibrinolýzou. Tkanivo rany je už vďaka produkovanému kolagénu pevné a obsahuje tiež proteoglykány.

Všetky tieto stavy sa považujú za počiatočný signál pre epitelizáciu rany. Dobre granulovaná rana sa zmršťovaním uzavrie z jednej tretiny. Zostávajúce dve tretiny až do uzavretia rany sa uskutočňujú vo fáze epitelizácie prostredníctvom mitózy (bunkové delenie) epidermálnych buniek.

Súčasne fibrín migruje z okraja rany do stredu rany. Procesy bunkového delenia, ktoré prebiehajú súčasne, sú regulované chalonmi, t.j. statínmi v epiderme a fibroblastoch. V dôsledku poranení epidermy je prítomných iba niekoľko chalonov. Pretože chalony majú inhibičný účinok na mitotické procesy, v prípade poškodenia sa rýchlosť bunkového delenia zvyšuje. Hneď ako sa rana uzavrie vo fáze epitelizácie, epidermálne bunky produkujú dostatok chalonov, aby inhibovali procesy delenia buniek.

Prvá tretina uzáveru rany sa uskutočňuje vo fáze epitelizácie kontrakciou rany, ktorá sa uskutočňuje fibroblastami. Počas fázy sa fibroblasty čiastočne transformujú na fibrocyty a čiastočne na myofibroblasty. Myofibroblasty obsahujú kontraktívne prvky. Z tohto dôvodu sa môžu sťahovať ako svalová bunka a tým priblížiť okraje rany k sebe.

Mitotická regenerácia epitelových buniek sa uskutočňuje na základe spodnej vrstvy bazálnych buniek. Tento typ granulačného tkaniva čoskoro vytvorí kolagénové vlákna. Tkanivo rany sa zhoršuje vo vode a krvných cievach. V tomto bode sa nevytvárajú elastické vlákna. Rana sa preto naďalej napína.

Po asi dvoch týždňoch sú okraje rany pevne spojené. Tkanivo jazvy je úzke a spočiatku vykazuje svetlo červenú farbu a jemnú konzistenciu. Hojenie rán sa skončilo epitelovou fázou a následným zjazvením.

Choroby a choroby

Hojenie väčších rán kože je lekársky podporované pomocou svoriek alebo nití. Tieto pomôcky sa odstránia až po dokončení epitelizačnej fázy. Trvá ďalšie tri mesiace po dokončení epitelizácie, kým jazva nie je úplne odolná. Ak je oblasť rany v nasledujúcich troch mesiacoch preťažená, mladé tkanivo sa v extrémnych prípadoch znova roztrhne. Procesy bunkového delenia vo fáze epitelizácie sa potom musia opakovať.

Nedostatočná inhibícia procesov bunkového delenia po ukončení epitelizačnej fázy môže spôsobiť nádory, hyperkeratózu a hypergranuláciu. Hyperkeratózy sú korigáciou skvamózneho epitelu. Ortokeratotické látky sa líšia od parakeratotickej hyperkeratózy. Prvým príznakom je zhrubnutie stratum corneum počas pravidelných diferenciačných procesov keratinocytov. Na druhej strane pri parakeratotických hyperkeratózach stratum corneum zhusťuje, keď sú narušené procesy diferenciácie keratinocytov.

V súvislosti s neinhibovaným delením buniek vo fáze epitelizácie a pravdepodobne aj po nej, najčastejšie sa vyskytujú hyperkeratózy proliferácie, ktoré sú založené na zrýchlenom raste buniek v bazálnej vrstve epitelu. Toto profilovanie vedie k zvýšenému obratu buniek so zhrubnutím stratum corneum. Vytvára sa stále viac keratinocytov, ktoré sa stávajú korneocytmi.

Hypergranulácia sa musí odlišovať od hyperkeratózy. Toto je nadmerná tvorba granulačného tkaniva počas epitelizačnej fázy hojenia rán. Hypergranulácia sa vyskytuje ako komplikácia pri hojení rán, najmä u chronických rán a je spôsobená pomalým alebo nedostatočným epitelizáciou.

Prepojenie medzi nádormi a procesmi vo fáze epitelizácie sa zasa odrazilo v tvrdení, ktoré je medzi lekármi rozšírené. Nádory sú rany, ktoré sa nehoja, hovorí patológ Dr. Harold Dvorak. V skutočnosti bolo toto tvrdenie teraz potvrdené na molekulárnej úrovni.Objavili sa paralely medzi epitelizáciou hojenia rán a rakovinou, napríklad podobnosť medzi vzorkou génovej expresie hojivých rán a vzorkou génovej expresie zhubných nádorov.