Tlmiaci reflex

Z Tlmiaci reflex V podstate nejde o skutočný reflex, ale o spojenie medzi intrakraniálnym tlakom, krvným tlakom a srdcovým rytmom. Keď intrakraniálny tlak stúpa, zvyšuje sa krvný tlak, aby mozog udržiaval kyslík. Perfúzny tlak v mozgu zodpovedá rozdielu medzi stredným arteriálnym tlakom a intrakraniálnym tlakom.

Čo je Cushing Reflex?

V roku 1901 objavil americký neurológ Harvey Cushing súvislosť medzi zvýšením intrakraniálneho tlaku, poklesom srdcovej frekvencie a zvýšením krvného tlaku. Kontext bol pomenovaný na jeho počesť od jeho prvého opisu, a preto sa označuje ako Cushingov reflex.

Vzorec reflexu je CPP = MAP - ICP. ICP je skratka pre intrakraniálny tlak (intrakraniálny tlak), MAP znamená stredný arteriálny tlak a CPP pre parciálny tlak mozgu. Inými slovami, perfúzny tlak v mozgu je tvorený rozdielom medzi stredným arteriálnym tlakom a intrakraniálnym tlakom. Ten je proti arteriálnemu tlaku a je ním prekonaný ako odpor.

Niekedy namiesto Cushingovho reflexu existuje aj Tlmiaca triáda reč, ktorá sa skladá z hypertenzie, bradykardie a nepravidelného, ​​nedostatočného dýchania.

Skutočne, zvýšenie krvného tlaku a zníženie srdcového rytmu po zvýšení intrakraniálneho tlaku nie je skutočným reflexom s reflexným oblúkom.

Funkcia a úloha

Zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže byť spôsobené celým radom faktorov. Napríklad masy mozgového parenchýmu môžu zvýšiť tlak vrátane mozgového nádoru. To isté platí pre všetky opuchy mozgu, ako sú napríklad opuchy mozgu. Edém mozgu je často výsledkom traumatického poranenia mozgu.

Okrem toho mozgové príhody a zápaly môžu zvýšiť intrakraniálny tlak. Ďalšími príčinami sú zvýšenie objemu mozgovomiechového moku, ako je to v prípade porúch mozgovej drene.

Ak intrakraniálny tlak stúpne kvôli jednému z práve opísaných javov, perfúzny tlak mozgu automaticky klesne. Z tohto dôvodu mozog dostáva menej krvi. Krv prenáša životne dôležitý kyslík do mozgu. Preto, keď perfúzny tlak klesne, nervové bunky už nie sú dostatočne zásobené kyslíkom a existuje riziko ireverzibilného poškodenia nervového tkaniva.

Telo chce tomu zabrániť. Organizmus sa preto snaží udržať stredný arteriálny a intrakraniálny tlak pri určitej konštantnosti. Telo tým výrazne zvyšuje krvný tlak. Možno očakávať zvýšenie systolického krvného tlaku až o 300 mmHg. So zvyšovaním krvného tlaku sa zvyšuje aj ICP. To spôsobí, že sa arteriálny tlak ešte zvýši. Súčasne srdcová frekvencia klesá. Pretože orgán sa musí zotaviť zo zvýšeného stresu. Tlakový impulz vzniká na základe týchto vzťahov, je spôsobený náhle zvýšenou sympatickou aktivitou v drieku oblongata.

Po určitom čase sa dá očakávať samoregulácia krvného tlaku. Preto je podávanie antihypertenzív v opísanej situácii kontraindikované. Len ak dôjde k aktívnemu krvácaniu do mozgu, ako je napríklad prasknutá aneuryzma, lekár musí znížiť systolický krvný tlak pod 160 mmHg.

Stručne povedané, Cushingov reflex opisuje klesajúci perfúzny tlak, pokles prietoku krvi v mozgu a kompenzačné merania systémového zvýšenia krvného tlaku, ktoré telo uskutočňuje po zvýšení intrakraniálneho tlaku, aby sa udržal konštantný pomer MAP-ICP. Následné zvýšenie ICP opäť zvyšuje arteriálny tlak a vytvára tak začarovaný kruh.

Choroby a choroby

Cushingov reflex získava klinický význam so všetkými zvýšeniami intrakraniálneho tlaku, a preto môže byť relevantný v súvislosti s krvácaním, poruchami mozgovomiechového moku, mozgovými príhodami, tvorbou opuchov, po úrazoch alebo nádoroch.

Medzi príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku patria príznaky, ako je viac alebo menej silná bolesť hlavy, zvracanie alebo edém v papile optického nervu. Opuchy môžu byť diagnostikované pomocou oftalmoskopu.

Ak je prítomných niekoľko symptómov súčasne, existuje tzv. Intrakraniálna tlaková trojica. Triáda je často spojená s vedľajšími účinkami, ako sú závraty, ochrnutie očných svalov, bradykardia alebo dýchacie cesty a porucha vedomia. Neprítomnosť do kómy sa môže vyskytnúť v súvislosti so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Väčšina pacientov spočiatku trpí agitáciou a dochádza k všeobecnému zvýšeniu krvného tlaku a poklesu srdcovej frekvencie ako súčasti Cushingovho reflexu.

Pacienti s vysokým intrakraniálnym tlakom sú monitorovaní liekom intenzívnej starostlivosti a umiestnení do postele s hornými telami zvýšenými o 30 alebo 45 stupňov. Vaša hlava musí byť čo najpriamejšia, aby sa žilová drenáž mohla uskutočňovať bez prekážok. S miernou hyperventiláciou sa krvné cievy zúžia. Týmto spôsobom je možné terapeuticky dosiahnuť miernu redukciu ICP.

Ďalšia liečba závisí od príčiny zvýšeného tlaku Edém sa dá vyriešiť alebo znížiť podávaním diuretík. V prípade, že autoregulácia nemá vplyv na krvný tlak v mozgu, pacienti so zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa dôkladne monitorujú z hľadiska svojho krvného tlaku. Na tento účel sa často používajú invazívne merania krvného tlaku. Týmto spôsobom, ak Cushingov reflex chýba, je možné vykonať zásah. Na intervenciu sú dostupné rôzne lieky, ktoré môžu fyziologicky udržiavať krvný tlak, a tak na jednej strane pôsobiť na intrakraniálny tlak a na druhej strane môžu zaručovať prísun krvi do mozgového tkaniva. Zvýšený intrakraniálny tlak môže byť život ohrozujúcou situáciou.