Aortálna regurgitácia

ako Aortálna regurgitácia je nedostatok aortálnej chlopne v ľavej komore. Časť aortálnej krvi môže pretekať späť počas relaxačnej fázy komory, ktorá má v závislosti od stupňa závažnosti dlhodobé účinky na srdce a celý kardiovaskulárny systém.

Čo je aortálna regurgitácia?

Ľahšie formy nedostatočnosti aortálnej chlopne, pri ktorých spätný tok krvi tvorí menej ako 20 percent krvi vytlačenej z ľavej komory, sú takmer asymptomatické a postihnuté osoby si ich nevšimnú.
© elvira fair - stock.adobe.com

Únik v aortálnej chlopni, ktorý funguje ako ventil medzi ľavou srdcovou komorou a aortou, hlavnou tepnou tela, sa nazýva Aortálna regurgitácia alebo lepšie nazývané regurgitácia aorty. Počas fázy systolickej kontrakcie srdcovej komory sa aortálna chlopňa otvorí a vyčistí cestu pre kyslíkom obohatenú krv z pľúcneho obehu.

Aortálna chlopňa je skonštruovaná ako tzv. Vreckový ventil s tromi vreckami, ktoré sa po ukončení tlakovej fázy naplnia krvou a prakticky uzavrú aortu, takže počas relaxačnej fázy komôr (diastola) nemôže žiadna krv odtiecť späť z aorty do ľavej komory. Ak sa aortálna chlopňa nezavrie úplne a viac ako 15% krvi čerpanej do aorty steká späť, je prítomná regurgitácia aortálnej chlopne.

príčiny

Najčastejšou príčinou nedostatočnosti aortálnej chlopne je priama bakteriálna infekcia chlopňového tkaniva (endokarditída) alebo predchádzajúca streptokoková infekcia, ktorá môže vyvolať reumatickú horúčku a rozšíriť sa na srdcové chlopne. Po prekonaní infekcie sa môžu objaviť jazvy na vreckách aortálnej chlopne, ktoré sa už nemôžu pevne uzavrieť.

Venerálna choroba syfilis predstavovala vážny problém, pretože sa môže šíriť aj do tkaniva srdcovej chlopne a spôsobiť nedostatočnosť chlopne. Napriek možnosti liečby antibiotikami je toto ochorenie opäť na vzostupe. V zriedkavých prípadoch zohrávajú úlohu aj určité génové mutácie, napríklad pri Marfanovom syndróme. Génové mutácie, ktoré sa vyskytujú spontánne až v 40 percentách prípadov, v tomto prípade nezdedených, vedú k poruchám v štruktúre spojivového tkaniva.

V niektorých prípadoch hrá úlohu nesprávna poloha aortálnej chlopne. Môže sa stať, že v aortálnej chlopni sa vytvoria iba dve vrecká namiesto troch, čo je na prvý pohľad zrejmé, ale uprednostňuje to neskoršiu nedostatočnosť. Ďalšími faktormi sú nadmerné natiahnutie koreňa aorty alebo stúpajúca vetva aorty alebo disekcia aorty, pri ktorej sa vnútorná stena aorty oddelí a krv prenikne do strednej oblasti aorty.

Príznaky, choroby a príznaky

Ľahšie formy nedostatočnosti aortálnej chlopne, pri ktorých spätný tok krvi tvorí menej ako 20 percent krvi vytlačenej z ľavej komory, sú takmer asymptomatické a postihnuté osoby si ich nevšimnú. Pri závažnejších formách nedostatočnosti je spočiatku vysoká amplitúda krvného tlaku, spravidla s veľmi nízkym diastolickým tlakom.

Ďalšími príznakmi možnej existencie nedostatočnosti aortálnej chlopne sú značné straty fyzickej výkonnosti so zvyšujúcou sa dýchavičnosťou a srdcovými arytmiami, ktoré môžu vyvolať príležitostné záchvaty mdloby. Ak nedostatočnosť pretrváva dlhšiu dobu, postupne dochádza k hromadeniu nevybavených pľúc a žíl.

Voda sa hromadí v telesnom tkanive a najmä v nohách. Ďalšími príznakmi sú tzv. Vodný kladivový pulz, rýchly a silný pulz, ktorý je založený na veľmi vysokých amplitúdach krvného tlaku niekedy nad 100 mmHg. Zvyčajne sú tiež viditeľné extrasystoly. V prípade neošetrenej nedostatočnosti aortálnej chlopne môže dôjsť k nevedomému prikývnutiu hlavy k rytmu pulzu.

Diagnóza a priebeh

Existuje množstvo diagnostických možností na určenie nedostatočnosti aortálnej chlopne. Prvým spôsobom voľby je auskultácia, pretože nedostatok je zrejmý typickým diastolickým zvukom (Austin-Flintov zvuk). Je to šumivý zvuk, ktorý je zreteľne počuteľný od približne diastoly do začiatku systoly.

Medzi ďalšie diagnostické možnosti patrí EKG, ultrazvuk, fonokardiografia, röntgenové žiarenie a vyšetrenie srdcového katétra. Ak sa nelieči, môže nedostatočnosť postupne viesť k rozšíreniu (rozšíreniu) ľavej komory a k zhrubnutiu vonkajšieho srdcového svalu (výstredná hypertrofia).

Tieto fyziologické kompenzačné opatrenia majú za následok zvýšenú potrebu kyslíka v srdcovom svale a zníženie výkonu, takže dochádza k srdcovému zlyhaniu. Ak sa nelieči, priebeh choroby môže viesť k strate fyzickej výkonnosti a postupným zmenám v ľavej komore a srdcovom svale na stavy ohrozujúce život.

komplikácie

Komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku neošetrenej insuficiencie aortálnej chlopne, sú založené na nedostatočnom zásobovaní arteriálnej krvi bohatej na kyslík v celom tele. Zahŕňa to aj centrálny nervový systém. V dôsledku úniku aortálnej chlopne časť krvi, ktorá bola čerpaná z ľavej komory do aorty počas systoly, stekala späť počas diastoly.

Výsledkom je, že sa v priebehu tejto fázy zmieša s krvou, ktorá tiež prúdi z ľavej predsiene do ľavej komory. Sprievodné komplikácie veľmi závisia od stupňa presakovania alebo množstva refluxu krvi. Ak je reflux nižší ako 20 percent pôvodne lisovaného objemu, nie sú takmer žiadne príznaky alebo komplikácie.

V prípade nedostatočnosti vyššej úrovne sa vyskytujú komplikácie, ako je strata výkonnosti, dýchavičnosť, krátke mdloby po záťaži a často srdcové arytmie vo forme častých extrasystolov alebo fibrilácie predsiení. Ak regurgitácia aortálnej chlopne pretrváva dlhšiu dobu, existujú ďalšie komplikácie. Ľavá komora sa môže rozširovať a pretože srdce chce kompenzovať nedostatok zásobovania, komorové svaly ľavej komory postupne zhustnú.

Kompenzačné opatrenie nakoniec vedie k srdcovému zlyhaniu, ktoré môže zase spôsobiť ďalšie komplikácie, ako je zadržiavanie vody v dolných končatinách a vážna strata výkonu, ako aj preťaženie v žilách. Život ohrozujúcim stavom, ktoré sa objavujú pri ďalšom priebehu choroby, je možné sa čo najskôr vyhnúť včasným liečením.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V najhoršom prípade môže nedostatok aortálnej chlopne viesť k smrti pacienta, a preto sa za žiadnych okolností nesmie ponechať bez liečby. Symptómy nie je možné cítiť priamo v srdci, ale zvyčajne sa prejavujú prostredníctvom iných obmedzení v každodennom živote. Zvyčajne nie sú zvlášť charakteristické pre túto chorobu.

Ak však máte problémy so srdcom alebo ak sa cítite slabý, mali by ste sa vždy poradiť s lekárom. Lekárske vyšetrenie je obzvlášť potrebné, ak máte ťažkosti s dýchaním. Ak dotknutá osoba tiež trpí stratou vedomia a zvýšenou srdcovou frekvenciou, tieto príznaky môžu tiež naznačovať nedostatočnosť aortálnej chlopne a mali by sa vyšetriť.

Problémy so srdcom často vedú k akumulácii vody v rôznych oblastiach tela. Ak si preto pacient musí tieto nahromadenia všimnúť, musí sa tiež poradiť s lekárom, aby nedošlo k následnému poškodeniu alebo smrti pacienta. V mnohých prípadoch nevedomý kývnutie hlavy tiež naznačuje nedostatok aortálnej chlopne. Aj keď ste všeobecne unavení, vyčerpaní a máte zníženú odolnosť, ku ktorej nedochádza z nijakého osobitného dôvodu, lekárske vyšetrenie sa určite vyžaduje.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

S asymptomatickým nízkym krvným návratom nižším ako 20% čerpanej krvi nie je potrebná žiadna liečba, ale je potrebné pravidelné monitorovanie, aby sa v prípade potreby mohli včas začať opatrenia. Ak sa objaví začiatočná dilatácia ľavej komory a zhrubnutie stenového svalstva, je potrebná operatívna oprava alebo operatívna výmena aortálnej chlopne.

K dispozícii je niekoľko možností. Operáciu na otvorenom srdci možno pomocou katétrov vykonať alebo v niektorých prípadoch dokonca aj minimálne invazívne. V zásade - v závislosti od východiskovej situácie - existuje možnosť chirurgickej zmeny presakujúcej srdcovej chlopne, aby mohla znova vykonávať svoju funkciu alebo aby bola nahradená umelou srdcovou chlopňou vyrobenou z plastu alebo biologického tkaniva.

Výhľad a predpoveď

Nedostatočnosť aortálnej chlopne sa dá klasifikovať ako dobrá pri súčasných lekárskych možnostiach. Niektorí pacienti nevyžadujú počas celého života žiadne ďalšie terapeutické opatrenia, pretože sú schopní viesť primeraný život s nedostatkom aortálnej chlopne.

Vyskytujú sa obmedzenia alebo zákazy, ale výstražné upozornenia sa často pohybujú mimo zóny pohodlia, a preto nevedú k skutočnému zhoršeniu. Okrem pravidelných prehliadok sa chorí môžu cítiť ako veľmi zdraví a prispôsobili svoj životný štýl okolnostiam.

Pacienti, ktorí potrebujú lekársku starostlivosť, majú tiež dobré vyliečenie. Srdcová chlopňa je upravená chirurgickým postupom tak, že srdcová činnosť je potom opäť plne funkčná. Procedúra je teraz veľmi rutinná a môže byť dokončená v priebehu niekoľkých hodín. Po niekoľkých dňoch je pacient zvyčajne prepustený z nemocnice. Po primeranej sezóne sa môže znova zúčastniť na normálnom živote ako obvykle a samostatne riadiť svoj každodenný život.

Napriek pozitívnemu výhľadu sa však musia samozrejme vziať do úvahy riziká a vedľajšie účinky operácie v celkovej anestézii. Dobrá starostlivosť o rany je tiež nevyhnutná pre proces hojenia. Po operácii má pacient za úlohu začleniť do svojho každodenného života preventívne opatrenia a obmedzenia ohrozujúce zdravie. Športové aktivity sa musia prispôsobiť a je potrebné vyhnúť sa extrémnym situáciám, aby nespôsobovali nadmernú záťaž.

prevencia

Nie sú známe žiadne preventívne opatrenia, ktoré by mohli účinne zabrániť regurgitácii aorty. Ako preventívne opatrenie možno hodnotiť iba liečbu nevyhnutného vysokého krvného tlaku, pretože vysoký krvný tlak podporuje rozvoj nedostatočnosti.

Ak sa však zistí nedostatok aortálnej chlopne, ktorý nemá vplyv na postihnutú osobu, ako preventívne opatrenie sa odporúča pravidelná kontrola hrúbky steny a objemu ľavej komory, aby sa operatívne opatrenie mohlo vykonať včas pred tým, ako dôjde k nenapraviteľnému sekundárnemu poškodeniu.

domáce ošetrovanie

Možnosti následnej starostlivosti sú v prípade aortálnej chlopne prísne obmedzené. Vo väčšine prípadov je pacient primárne závislý od liečby lekárom, takže nedochádza k zníženiu strednej dĺžky života ani k náhlemu zastaveniu srdca. Čím skôr sa zistí regurgitácia aortálnej chlopne, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho priebehu choroby.

Vo väčšine prípadov vyžaduje regurgitácia aortálnej chlopne operáciu pacienta. Až potom môže byť ventil opravený alebo vymenený tak, aby srdce mohlo znova fungovať. Operácia zvyčajne prebieha bez komplikácií a umožňuje postihnutej osobe žiť život bez príznakov.

Po operácii by mal pacient odpočívať a nemal by sa zaoberať namáhavou alebo fyzickou aktivitou. Vo všeobecnosti by ste sa mali vyhnúť zbytočnému namáhaniu tela alebo iným stresovým situáciám, aby sa zbytočne nenatiahlo srdce.

Zdravý životný štýl môže mať pozitívny vplyv na ďalší priebeh choroby, pričom dotknutá osoba by mala venovať osobitnú pozornosť zdravej výžive. Pri prvých príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne sa musí okamžite poradiť s lekárom.

Môžete to urobiť sami

Potrebná adaptácia správania v každodennom živote na nedostatočnosť aortálnej chlopne závisí od závažnosti nedostatočnosti. Stupeň závažnosti môže dosiahnuť úrovne I (mierne) až IV (ťažké). Priradenie nedostatočnosti k jednému zo štyroch stupňov závažnosti závisí od pomerného množstva spätného toku krvi do ľavej komory počas relaxačnej fázy komôr (diastola).

Zatiaľ čo fázy III a IV zvyčajne vyžadujú rekonštrukčné zásahy alebo výmenu srdcovej chlopne na zlepšenie prežitia a zlepšenie životnej situácie, v ľahších formách sa dá dosiahnuť významné zlepšenie pohody prostredníctvom prispôsobenia správania a opatrení svojpomoci.Nie je známe, či to môže tiež ovplyvniť priebeh choroby. Je takmer samozrejmé, že svojpomocné opatrenia zahŕňajú aj prísne obmedzenia týkajúce sa konzumácie tabaku a alkoholu.

Najdôležitejšou časťou je však cvičenie a aktívny šport. Športy, ktoré nevyžadujú nekontrolovateľný špičkový výkon, sa najlepšie hodia. Preto sú športy ako plávanie, turistika, nordic walking a jazda na kajaku, ako aj golf na plochom teréne veľmi vhodné. Väčšina loptových športov ako tenis, futbal a hádzaná sa nepovažuje za svojpomocné opatrenia.

Vyvážená strava je tiež dôležitá na posilnenie imunitného systému a zabránenie príliš častým stresovým situáciám. Odporúčajú sa relaxačné techniky, ako je joga, meditácia a autogénny tréning.