Prasknutá slezina

Prasknutá slezina je potenciálne život ohrozujúca ruptúra ​​sleziny, ktorá môže viesť k veľkému krvácaniu a je zvyčajne spôsobená tupou traumou brucha. Rôzne stupne závažnosti prasknutej sleziny sa liečia odlišne. Pri najťažšom stupni prasknutia sa slezina chirurgicky odstráni.

Čo je to prasknutá slezina?

Pacienti s prasknutou slezinou sa takmer vždy sťažujú na viac alebo menej silnú bolesť brucha, ktorá je primárne umiestnená v ľavom hornom kvadrante a často vyžaruje do ľavej paže.
© Henrie - stock.adobe.com

Ľudia nie sú nevyhnutne závislí od sleziny. Avšak, tzv Prasknutá slezina majú život ohrozujúce následky z hľadiska prasknutej sleziny. Keď sa slezina pretrhne, v kapsule sleziny spojivového tkaniva sa vytvorí slza. Klinicky sa rozlišujú rôzne stupne závažnosti ochorenia.

• Prvý stupeň závažnosti zodpovedá izolovanej kapsulárnej trhline vo forme subkapsulárneho nerozširujúceho sa hematómu.

• Ruptúra ​​sleziny typu 2 je zranením kapsuly a parenchýmu. Hlen sleziny a segmentové artérie sa nepoškodia.

• V prípade typu 3 dochádza okrem poranení slezinovej kapsuly a parenchýmu k krvácaniu segmentových tepien.

• Typ 4 spočíva v poranení kapsuly, parenchýmu a segmentálnych a hiliálnych ciev, ktoré sú spojené s roztrhnutím cievnych stopiek.

• Pri najťažšej forme prasknutia sleziny sa slezina rozpadne, aby som tak povedal. Orgán sa odtrhne od hlenu sleziny a vaskulárne zásobovanie je úplne prerušené.

Klinické príznaky prasknutej sleziny môžu byť prítomné v jednom alebo dvoch štádiách. Jednostupňové pretrhnutie sleziny vedie k hemoragickej hypovolémii bezprostredne po roztrhnutí. Pri dvojstupňovej ruptúre sa hypovolémia nevyvíja skôr ako niekoľko hodín alebo dokonca dní po udalosti.

príčiny

Vo väčšine prípadov dôjde k prasknutiu sleziny v rámci nehody a potom má traumatickú príčinu. V tomto kontexte sa prasknutie sleziny považuje za dôsledok tupej traumy brucha, ktorá je často spojená s pracovnými úrazmi, ale aj dopravnými nehodami a športovými nehodami. Ak je pacient viacnásobným traumatom, prasknutá slezina je často najohrozenejšou zo všetkých zložiek traumy.

Okrem tupého traumu môže ostré traumy spôsobiť aj prasknutie sleziny, napríklad rany nožov alebo hroty v rebrách. Intraoperačné zranenie sa menej často považuje za traumatickú príčinu prasknutia sleziny. Okrem traumatických príčin môže prasknutie sleziny spôsobiť aj množstvo netraumatických javov.

Takéto spojenie je oveľa menej bežné ako prasknutie sleziny po traume. Napriek tomu existuje možnosť prasknutia sleziny v súvislosti s vírusovými infekciami, ako je napríklad infekcia EBV. To isté platí pre maláriu. V individuálnych prípadoch sleziny roztrhávajú nádory sleziny alebo lymfómy. Trombóza portálnej žily je jednou z možných príčin ruptúry, je však zriedkavá.

Príznaky, choroby a príznaky

Klinické príznaky prasknutej sleziny závisia hlavne od závažnosti základnej príčiny. Klinický obraz môže byť teda charakterizovaný výraznými rozdielmi od prípadu k prípadu. Spektrum poranenia začína miernym podliatím sleziny, vrátane hromadenia vody a tvorby opuchov, a môže pokračovať až do úplného pretrhnutia sleziny so značným krvácaním v brušnej dutine.

Pacienti s prasknutou slezinou sa takmer vždy sťažujú na viac alebo menej silnú bolesť brucha, ktorá je primárne umiestnená v ľavom hornom kvadrante a často vyžaruje do ľavej paže. V ľavom hornom kvadrante brucha sú pacienti citliví na tlak a majú defenzívne napätie. Často sa tiež vytvára hematóm.

Ak dôjde k veľkému krvácaniu, môže dôjsť k hemoragickému hypovolemickému šoku. Takýto šok sa zvyčajne dá rozpoznať tachykardiou a hypotenziou. Pretože bránica a brušný nerv sú niekedy podráždené prasknutím sleziny, bolesť v oblasti ľavej strany krku sa vyskytuje aj v prípade silného krvácania alebo kapsulárnych hematómov, ktoré sú známe aj ako Saegesserove znaky.

Diagnóza a priebeh choroby

V prípade prasknutej sleziny určuje včasná diagnóza do veľkej miery prognózu pacienta. V akútnych prípadoch môže byť diagnóza stanovená pomocou brušnej sonografie, pretože to umožňuje detekciu voľných tekutín v oblasti obličkových pólov. Ak sú sonografické nálezy normálne, aj keď pacient naďalej vykazuje príznaky ruptúry pri pohmate, vyšetrenie sa opakuje.

Týmto spôsobom nie je možné prehliadnuť dvojstupňové prasknutie a zvýšenie akýchkoľvek kapsulárnych hematómov. CT brucha je vždy najbezpečnejším diagnostickým nástrojom pre prasknutú slezinu. Toto zobrazenie však môže zabrániť obehovej situácii pacienta.

komplikácie

V dôsledku prasknutej sleziny väčšina pacientov trpí pomerne silnou bolesťou v dolnej časti brucha. Tieto sa často šíria do iných oblastí tela a vedú k veľmi nepríjemným sťažnostiam po celom tele. Nie je neobvyklé, že bolesť bude ovplyvnená na ramenách. V niektorých prípadoch môže bolesť viesť aj k strate vedomia.

Diagnóza prasknutej sleziny je vo väčšine prípadov relatívne ľahká a rýchla, takže je možné začať včasnú liečbu. V najhoršom prípade, v akútnej núdzi, musí byť slezina úplne odstránená. Pretože slezina nie je životne dôležitým orgánom, postihnutá osoba môže prežiť bez sleziny.

Avšak bez sleziny je postihnutá osoba náchylnejšia k rôznym infekciám a zápalom, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám alebo zníženej dĺžke života. Ruptúra ​​sleziny sa môže liečiť aj pomocou liekov a chirurgického zákroku. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne osobitné komplikácie. Nie je možné predvídať, či výsledkom liečby alebo odstránenia sleziny bude skrátená dĺžka života.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Slezina nie je životne dôležitým orgánom, takže život bez sleziny je celkom možný. Ruptúra ​​je však stále klinickým obrazom, ktorý sa musí liečiť liekmi a liekmi. Uvedená trhlina v slezine je zvyčajne spôsobená vonkajšou silou. Pretože slezina je zodpovedná za filtrovanie krvi, bunky sú hojne naplnené krvou. Ak dôjde k prasknutiu, môže dôjsť k vnútornému krvácaniu, ktoré sa musí okamžite zastaviť a zastaviť. V opačnom prípade existuje riziko, že dotknutá osoba vykrváca.

Ak sa rana v slezine nakazí, môže sa vytvoriť aj absces. To vedie k nepríjemnému pocitu napätia, pretože sa zvyšuje vnútorný tlak. V prípade takýchto príznakov by sa návšteva lekára nemala odložiť. Platí toto: Roztrhnutá slezina by sa mala vo všeobecnosti vždy liečiť lekárskymi a medikamentóznymi spôsobmi. V opačnom prípade existuje riziko závažných a nebezpečných komplikácií, ktorým sa dá vyhnúť návštevou lekára. V najhoršom prípade existuje dokonca riziko život ohrozujúcich komplikácií alebo trvalých následných škôd, ktoré nie je možné spätne liečiť.

Liečba a terapia

Liečba pacientov s ruptúrou sleziny závisí od klinickej závažnosti jednotlivca. Terapia bola primárne určená rozsahom krvácania a jeho hemodynamickým významom. Ak je tobolka sleziny stále neporušená, môže sa často použiť konzervatívna terapia v závislosti od rozsahu krvácania. Hemodynamická situácia zlepšuje podávanie tekutín a krvné transfúzie.

Pacienti na konzervatívnej terapii sa musia dôkladne sledovať. Ak sa situácia zhorší, je potrebné postupovať invazívne. Tento invazívny postup spočíva v operácii, ktorej cieľom je zachovanie orgánu, najmä u detí alebo adolescentov. Ruptúra ​​sleziny typu 2 alebo 3 sa lieči chirurgicky pomocou miestnych hemostáz, napríklad infračervenou koaguláciou, elektrokoaguláciou alebo zásahom do fibrínového lepidla.

Hneď ako sa krvácanie zastaví, môže dôjsť ku kompresii oka. Lekár na to zvyčajne používa absorbovateľnú plastovú sieť. Ak je prítomný stupeň závažnosti 4 alebo dokonca 5, orgán sa zvyčajne musí po častiach odstrániť. V jednotlivých prípadoch je potrebná celková splenektómia.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na bolesti žalúdka a bolesti

Čas diagnózy má veľký vplyv na prognózu. Ak sa roztrhnutie sleziny zistí včas, prognóza je priaznivá. Ak sa objaví prasknutie sleziny neskoro, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce následky. Pri prognóze je potrebné brať do úvahy nielen čas diagnózy, ale aj vek chorého. Deti, ktoré sa často liečia bez chirurgického zákroku, majú veľmi dobrú prognózu. Prognóza je horšia u starších alebo chorých.

Ak je slezina čiastočne odstránená, osoba môže viesť normálny život. Dôvodom je to, že slezina rastie späť, a preto obnovuje svoju funkciu v plnom rozsahu. Závažné následky, ako je sepsa, sa zriedkavo vyskytujú u ľudí, ktorým bola odstránená celá slezina. Sepsa je spojená s vysokou úmrtnosťou.

V priemere 80 zo 100 ľudí je úplne vyhojených z prasknutej sleziny. Šanca na zotavenie je najvyššia, ak sa s príslušnou osobou zaobchádza do 72 hodín. Fyzický odpočinok až do uzdravenia má pozitívny vplyv na prognózu prasknutej sleziny. Hojenie sa zvyčajne dosiahne do dvoch až troch mesiacov.

prevencia

Ruptúre sleziny sa dá predísť iba do tej miery, do akej možno zabrániť tupej traumatickej poruche brucha.

domáce ošetrovanie

Prasknutá slezina je lekárska pohotovosť a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Ak bol prekonaný život ohrozujúci stav, následná starostlivosť je zameraná na posilnenie pacienta. Po chirurgickom zákroku na liečbu prasknutej sleziny sa musia dodržať vysoké hygienické normy, aby sa zabezpečilo, že slezinové lôžko nebude napadnuté choroboplodnými zárodkami a nebude zapálené.

Po operácii musia postihnuté osoby ľahšie postupovať, aby oslabený imunitný systém ďalej nezaťažovali. Z týchto dôvodov by sa mali ľudia s prasknutou slezinou v nemocnici pozorne sledovať a komplexne monitorovať. Toto je najjednoduchší spôsob identifikácie možných komplikácií, aby bolo možné uskutočniť včasné zásahy. V prípade nedostatočnej kontroly a starostlivosti roztrhnutie sleziny ohrozuje početné závažné sekundárne choroby. Keďže liečba je zdĺhavá aj po akútnej fáze, postihnuté osoby by sa mali pokúsiť vyvinúť pozitívny postoj k situácii, aby sa uľahčilo zvládnutie choroby. Meditatívne relaxačné cvičenia môžu pomôcť upokojiť myseľ a zamerať sa na uzdravenie.

Môžete to urobiť sami

Ruptúra ​​sleziny vyžaduje lekárske vyšetrenie a ošetrenie. Lekársku terapiu však môžu podporiť rôzne opatrenia.

V prvom rade je dôležité čo najskôr sa dohodnúť na operácii, aby sa predišlo ďalším škodám. Po operácii - zvyčajne sa vykonáva tzv. Laparoskopia, počas ktorej je roztrhnutie uzavreté tkanivovým lepidlom - pacient by sa mal o seba postarať. V závislosti od veľkosti slzy a zloženia po operácii platí najmenej jeden až dva týždne prestávky na lôžko. Ak bol odstránený celý orgán, je potrebné dlhodobé prerušenie liečby. Individuálna strava a mierne cvičenie vám pomôžu rýchlo sa zotaviť a znížiť riziko komplikácií.

Ďalšímu prasknutiu sleziny sa dá zabrániť iba v obmedzenej miere. Mali by sa urobiť pokusy na zníženie rizika traumy brucha, napríklad použitím lepšieho ochranného odevu počas cvičenia. Okrem toho sú uvedené pravidelné kontroly. Lekár musí skontrolovať roztrhnutie alebo miesto operácie (ak je odstránená slezina) a zabezpečiť, aby sa rana hojila bez komplikácií. Ak bola sieť použitá na držanie častí sleziny pohromade, musí sa pravidelne kontrolovať, či bola správne absorbovaná telom.