Reumatická endokarditída (poinfekčná endokarditída)

reumatická endokarditída (poinfekčná endokarditída) je zápal vnútornej výstelky srdca spôsobený autoimunitnou reakciou tela na určité streptokoky. Deti a dospievajúci sú najčastejšie postihnutí reumatickou endokarditídou, ktorá je v súčasnosti v priemyselných krajinách zriedkavá.

Čo je reumatická endokarditída?

Zvyčajne to trvá dva až tri týždne, kým sa objavia prvé príznaky zápalu vnútornej výstelky srdca. Vyskytujú sa palpitácie (tachykardia) a nepravidelný srdcový rytmus (arytmia).
© Rasi - stock.adobe.com

ako reumatická endokarditída je zápalová zmena vnútornej výstelky srdca (endokardium) spôsobená imunologickou dysreguláciou organizmu (autoimunitná reakcia) po infekcii beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A a patrí do symptomatického spektra reumatickej horúčky.

Vo väčšine prípadov postihuje reumatická endokarditída mitrálne a aortálne chlopne, najmä hrany chlopní, ktoré sú vystavené väčšiemu mechanickému namáhaniu. Poškodenie srdcových chlopní je dlhodobým dôsledkom reumatickej endokarditídy, u ktorej sa u dospievajúcich a detí, najmä vo veku od 5 do 17 rokov, vyvíja reumatická endokarditída po zápale mandlí alebo krku spôsobenom streptokokmi.

príčiny

Reumatická endokarditída (postinfekčná endokarditída) je spôsobená dysreguláciou vlastného imunitného systému tela v dôsledku infekcie beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A.

Beta-hemolytické streptokoky skupiny A spôsobujú primárne zápalové ochorenia hrdla, ako je angína (zápal mandlí), faryngitída (zápal hrdla), šarlatína (šarlach) alebo zápal stredného ucha (zápal stredného ucha) (otitis media) a v niektorých prípadoch kožné infekcie, ako sú erysipel alebo pyoderma. ).

Reumatická endokarditída nie je spôsobená kolonizáciou streptokokmi, ale skôr autoimunitnou reakciou organizmu. Vytvára takzvané protilátky proti špecifickým proteínovým zložkám baktérií, ktoré sa okrem iného podobajú proteínom na povrchu endokardiálnych buniek.

Pretože protilátky tiež reagujú nesprávne na endokardiálne štruktúry (najmä na srdcovú chlopňu), vyskytujú sa zápalové zmeny, reumatická endokarditída, ktorá môže zhrubnúť, zdrsniť a stuhnúť srdcové chlopne a nakoniec obmedziť ich funkčnosť.

Príznaky, choroby a príznaky

Reumatická endokarditída je symptóm reumatickej horúčky, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku streptokokovej infekcie. Zvyčajne to trvá dva až tri týždne, kým sa objavia prvé príznaky zápalu vnútornej výstelky srdca. Vyskytujú sa palpitácie (tachykardia) a nepravidelný srdcový rytmus (arytmia).

Nesprávne nasmerované protilátky sa viažu na srdce a vyvolávajú rôzne reakcie v spojivovom tkanive, čím sa chlopne zhustnú a vnútorná koža sa zdrsní. To mení šepot srdca. Bolesť v oblasti srdca a vyčnievajúce krčné žily sú tiež možné. Pretože srdce už ďalej dostatočne nepripúšťa zapálenú vnútornú kožu, môže to viesť k dýchavičnosti a zníženiu výkonu.

Ventilové lístky sa často držia pohromade a kvôli zápalu sa sťahujú. Výsledkom je, že sa už správne nezatvárajú a nestrácajú funkciu ventilu; alebo sa neotvárajú dostatočne široko, čím znižujú prietok krvi z jednej komory do druhej. Pretože reumatická endokarditída sa vyskytuje ako súčasť reumatickej horúčky, sú zrejmé aj všetky príznaky tohto ochorenia.

Typickými príznakmi sú horúčka a celkový pocit choroby. Kíby sú zapálené a bolestivé a prekrývajúca sa pokožka je červená a opuchnutá. Zvyčajne to začína jedným kĺbom a skočí na ostatných. Okrem toho existujú na koži tzv. Reumatoidné uzliny a červené škvrny.

Diagnóza a priebeh

Počiatočné podozrenie je založené na reumatická endokarditída (postinfekčná endokarditída) pri predchádzajúcej infekcii streptokokmi beta-hemolytickej skupiny A, ako aj charakteristické príznaky, ako sú abnormálny srdcový šelest, vysoká horúčka, tachykardia (zvýšený srdcový rytmus), celková malátnosť a polyartritída (bolesť kĺbov) s výraznou bolesťou na dotyk a dýchavičnosťou.

Diagnóza reumatickej endokarditídy je potvrdená echokardiogramom (ultrazvuk srdca) a EKG, na základe ktorých je možné určiť zmeny srdcových chlopní, existujúcu srdcovú nedostatočnosť alebo srdcovú arytmiu. Protilátky vytvorené v krvi sa dajú zistiť krvnou analýzou. Zvýšená hodnota CPR, zvýšená koncentrácia bielych krviniek v krvi a zrýchlená sedimentačná rýchlosť (ESR) naznačujú reumatickú endokarditídu.

Po začatí liečby reumatická endokarditída zvyčajne ustúpi po 6 týždňoch (75 percent) alebo 3 mesiacoch (90 percent), hoci sa môže srdcová chlopňa silne zapojiť, ale priebeh sa môže predĺžiť. Ak sa reumatická endokarditída nelieči, existuje 50% pravdepodobnosť recidívy pri reumatickej endokarditíde, ktorá je tiež najčastejšou príčinou stenózy mitrálnej chlopne.

komplikácie

Reumatická endokarditída môže spôsobiť poruchu srdcových chlopní. To zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárnych problémov a infarktu. Zjasnené zmeny srdcových chlopní trvalo znižujú funkciu srdca a tým podporujú zlyhanie srdca. Najzávažnejšou komplikáciou zápalu vnútornej výstelky srdca je šírenie reumatickej horúčky do ďalších oblastí a orgánov.

To môže viesť k sekundárnym chorobám, ako je akútna polyartritída a drobná chorea. Ak je priebeh závažný, je možné viacnásobné zlyhanie orgánov so smrteľným následkom. Ak sa zápal lieči včas, zvyčajne nie sú žiadne väčšie komplikácie. Antibiotiká a protizápalové látky však nie sú bez vedľajších účinkov. Zodpovedajúce prípravky môžu spôsobovať bolesti hlavy, bolesti svalov a končatín, podráždenie kože a gastrointestinálne ťažkosti.

Môžu sa vyskytnúť alergie a príznaky neznášanlivosti. Ak sa podáva kortizón, môže to viesť k zvýšeniu krvného tuku, krvného tlaku a cukru v krvi. Možnými dlhodobými účinkami sú osteoporóza alebo tzv. Cushingov syndróm. Operácia srdca je vždy riskantná a môže spôsobiť komplikácie, ako je krvácanie, srdcové arytmie a zlyhanie srdca. Zápal srdca ohrozuje život a predstavuje lekársku pohotovosť, ktorá je sprevádzaná ďalšími ťažkosťami.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Pri akejkoľvek forme endokarditídy je dôležité rýchlo navštíviť lekára. Pretože bez liečby sa môže zhoršiť. Hneď ako sa objavia prvé príznaky, je vhodné navštíviť rodinného lekára. Všeobecný lekár určí príznaky postinfekčnej endokarditídy. Môže odlíšiť zápal srdca od iných chorôb s podobnými príznakmi. Ak je horúčka vysoká, môže už predpísať antibiotiká. Okrem všeobecného vyšetrenia vykoná rodinný lekár aj prvé špeciálne testy. Ak výsledky naznačujú endokarditídu, odošle pacienta ako neodkladného prípadu k srdcovému špecialistovi (kardiológovi).

Vykonávajú presnejšie testy a čo najrýchlejšie začnú cielenú liečbu. Nerozpoznané alebo neliečené ochorenie je často fatálne, pretože existuje akútne riziko infarktu. Cievna mozgová príhoda, pľúcna embólia alebo obličková embólia môžu byť tiež dôsledkom neliečeného zápalu srdca. Ak postinfekčná endokarditída pretrváva príliš dlho, srdcové chlopne môžu byť trvalo poškodené. V tomto prípade bude potrebná operácia.

Liečba a terapia

reumatická endokarditída sa primárne lieči ako súčasť antibiotickej liečby (penicilín, ale tiež makrolidy), aby sa zabili všetky baktérie, ktoré môžu byť v organizme stále.

Súčasne sa reumatické ťažkosti liečia liekmi na zmiernenie bolesti a protizápalovými liekmi, ako je kyselina acetylsalicylová, a súčasne chránia telo, najmä srdce. V prípade výraznej reumatickej endokarditídy sa na zníženie nadmerného pôsobenia imunitného systému používajú aj glukokortikoidy a imunosupresíva. Ak reumatická endokarditída vedie k závažnému poškodeniu srdcových chlopní v dôsledku zápalových zmien, môže byť potrebný chirurgický zákrok (náhrada chlopne).

Okrem toho po reumatickej endokarditíde antibiotická terapia pokračuje profylakticky ako súčasť dlhodobej liečby (zvyčajne mesačné antibiotické injekcie) nasledujúcich päť rokov. Po poklese reumatickej endokarditídy by sa malo vykonať dôkladné kardiologické vyšetrenie, aby sa vylúčilo možné poškodenie srdcových chlopní alebo aby sa dokázalo liečiť v skorom štádiu.

Aby sa zabránilo ďalšiemu zápalu hltanu, odporúča sa tiež odstrániť mandle. Profylaxia endokarditídy sa odporúča tým, ktorí sú postihnutí reumatickou endokarditídou pred chirurgickými a stomatologickými zásahmi.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na posilnenie srdca a obehového systému

prevencia

Tam jeden reumatická endokarditída je spôsobená imunologickou dysreguláciou v dôsledku streptokokovej infekcie, cieľom preventívnych opatrení je včasné a dôsledné liečenie zápalových ochorení spôsobených streptokokmi, ako je tonzilitída (tonzilída), scarlatina (šarlatová horúčka) alebo zápal stredného ucha (stredné ucho). Profylaxia endokarditídy pred chirurgickými alebo stomatologickými zásahmi slúži tiež na prevenciu streptokokovej infekcie a teda reumatickej endokarditídy.

domáce ošetrovanie

Reumatická endokarditída (postinfekčná endokarditída) je bakteriálne autoimunitné sekundárne ochorenie. Následná starostlivosť s úplným uzdravením je v zásade možná. Pretože pri tomto ochorení existuje riziko zlyhania srdcovej chlopne, je veľmi dôležité rýchle sledovanie. Užívanie antibiotík je nevyhnutné. Tu by ste mali venovať pozornosť správnemu a pravidelnému príjmu.

Vo zvlášť závažných prípadoch je potrebný ďalší príjem kortizónu. Na zníženie možnej bolesti sa tiež odporúča liečba protizápalovými liekmi, ako je kyselina acetylsalicylová. Aby nedošlo k ďalšiemu zaťaženiu tela a najmä srdca, je potrebné sa vyhnúť stresu a fyzickej práci av závažných prípadoch by sa mal dodržiavať pokojný odpočinok.

Po chorobe s reumatickou endokarditídou (postinfekčná endokarditída) sú dôležité pravidelné následné vyšetrenia, aby sa dodržal proces hojenia av prípade potreby sa začala ďalšia lieková terapia. Reumatická endokarditída (postinfekčná endokarditída) sa lieči po jednom až dvoch mesiacoch, ak je výsledok pozitívny.

Prognóza však veľmi záleží na tom, kedy sa ochorenie zistí a či bola srdcová chlopňa vážne poškodená. V závažných prípadoch to môže viesť k chronickým zmenám srdcovej chlopne av extrémnych prípadoch si vyžaduje chirurgický zákrok.

Môžete to urobiť sami

Reumatická endokarditída je spôsobilá pre svojpomoc, vyžaduje si však ošetrenie špecialistami, ako sú internisti alebo kardiológovia. Svojpomoc v každodennom živote súvisí jednak s akútnou chorobou, jednak s následnou starostlivosťou a prevenciou možného recidívy choroby.

Ochrana je dôležitým faktorom vzhľadom na akútne ochorenie. Spolupráca pacienta je tu kľúčová. Telesnej námahe a športu je potrebné sa vyhnúť, kým im ich lekár znova nepovolí. Zápal tela môže byť často pozitívne ovplyvnený spánkom v dostatočnom množstve as dostatočným množstvom tekutín. Osobitne sa tu odporúčajú voda a bylinné čaje. Nepoužívajte nikotín ani alkohol. Ochrana pred vetrom a počasím je tiež dôležitá, aby nezaťažovala oslabený imunitný systém tela.

Svojpomoc je stále možná aj po prežívaní reumatickej endokarditídy. Na jednej strane konkrétne znovu vybudovať svoju kondíciu. Najlepšie je to po konzultácii s vaším rodinným lekárom alebo špecializovaným športovým terapeutom, aby ste našli správnu expozičnú dávku. Keďže reumatické procesy môžu byť cielene ovplyvňované aj zdravou stravou, je rozumné zmeniť ich. Stredomorské jedlo s množstvom ovocia a zeleniny namiesto mäsa a klobás má v tejto súvislosti zmysel. Dostatočné pitie je tiež dôležité.