Post-zosterova neuralgia je komplikácia pásového oparu. Je to pravdepodobne dôsledok trvalého poškodenia nervu vírusom varicella zoster.
Čo je post-zosterová neuralgia?
© phadungsakphoto - stock.adobe.com
Post-zosterova neuralgia (PZN) sa vyskytuje u 10 až 15 percent všetkých pacientov s pásovým oparom (herpes zoster). Postihnuté osoby trpia neuropatickou bolesťou v oblasti predchádzajúcej infekcie herpes zoster. V prípade herpes zoster na tvári sa PZN vyskytuje významne častejšie ako na iných miestach zoster.
Pravdepodobnosť rozvoja postherpetickej neuralgie po pásovom opare sa tiež zvyšuje s vekom. Bolesť je niekedy veľmi silná. Lieky proti bolesti nepomáhajú alebo sú len malé. Neexistuje žiadny liek na postherpetickú neuralgiu, bolesť pretrváva. V dôsledku pretrvávajúcej silnej bolesti sú pacienti s PZN často samovražední.
príčiny
Post-zosterová neuralgia je spôsobená infekciou vírusom varicella zoster. Takáto infekcia je tiež hovorovo známa ako pásový opar. Vírus varicella zoster patrí do rodiny herpetických vírusov. Úzko súvisí s vírusom herpes simplex. Odhaduje sa, že úroveň infekcie vírusom je vysoká. Približne 90 percent všetkých Európanov starších ako 14 rokov je nositeľmi vírusov ovčích kiahní.
Patogény zriedkavo spôsobujú choroby so smrteľnými následkami. To ukazuje, ako silne sa vírusy prispôsobili svojmu hostiteľovi rezervoára, človeku. Počiatočná infekcia vírusom sa zvyčajne prejavuje ako ovčie kiahne. Patogény sa prenášajú kvapôčkovou infekciou. Možné sú aj náterové infekcie. Po tom, čo ochorenie ovčích kiahní ustúpi, trpia imunitou na ovčie kiahne po celý život.
Vírus varicella zoster však zostáva v tele. Potlačený imunitný systém môže vírus reaktivovať kedykoľvek neskôr. Častými spúšťacími faktormi sú stres alebo silné slnečné žiarenie. Vírusy pretrvávajú v nervových koreňoch miechy, v takzvaných miechových gangliách a v gangliách lebečných nervov.
Ak sa vírus reaktivuje, ovčie kiahne sa nebudú opakovať, ale pásový opar. Post-zosterová neuralgia je výsledkom zhoršeného prenosu stimulov, ktoré vírusy spôsobujú na nervoch. Vírusy môžu zanechať trvalé poškodenie postihnutých nervov. Tie spôsobujú chronickú bolesť.
Príznaky, choroby a príznaky
Post-zosterová neuralgia je vždy výsledkom pásového oparu. Vírusové ochorenie sa prejavuje ako bolestivá kožná vyrážka s pľuzgiermi na jednej strane tela. Vyrážka sa vyskytuje v pruhoch na určitom dermatóme. Dermatóm je oblasť kože, ktorá je inervovaná miechovým nervom.
Šindľom vo väčšine prípadov predchádza tzv. Prodromálne štádium. V tomto ranom štádiu sa objavujú príznaky, ako je únava, horúčka a únava. U postihnutého dermatómu sa môže vyskytnúť aj pálenie, bolesť a abnormálne pocity. Typická vyrážka sa neobjaví až o niekoľko dní neskôr. Nervové tkanivo je zapálené a ľudia trpia pálením a silnou bolesťou v dermatóme, ktorú dodáva zapálený nerv.
Nerv sám o sebe môže tiež bolieť. V priebehu niekoľkých dní sa vzniknuté vezikuly zaplnia a otvoria. Liečba môže trvať dva až štyri týždne. Bolesť obvykle tiež ustupuje v priebehu niekoľkých týždňov. Trvalé poškodenie nervov však môže spôsobiť neurologické bolesti na veľmi dlhú dobu.
Sú známe ako post-zosterová neuralgia. Bolesť sa môže objaviť v rôznych formách. Môže to byť trvalo horiace a nudné alebo sa môže vyskytnúť vo forme krátkych a násilných záchvatov bolesti. Silná dotyková bolesť je tiež typická pre post-zosterovú neuralgiu.
Diagnóza a priebeh choroby
Diagnóza sa určuje na základe príznakov, anamnézy a fyzického vyšetrenia. Ak sa u mladších pacientov vyskytne post-zosterová neuralgia, mali by sa vždy preskúmať dôvody imunodeficiencie. U mladých pacientov sa postherpetická neuralgia vyskytuje iba vo veľmi zriedkavých prípadoch bez imunosupresívnej príčiny.
Poruchy imunitného systému môžu byť získané alebo vrodené. Zhubné choroby, ako sú nádorové ochorenia a leukémie, sa musia vždy objasniť. Vylúčené by mali byť aj systémové choroby a infekčné choroby, ako je AIDS.
komplikácie
V závislosti od intenzity a trvania postterapeutickej bolesti, depresívnych nálad, môže dôjsť k rozvoju klinicky manifestnej depresie, ľahkej únave a únave. Tiež ťažkosti so zaspaním a zostaním v spánku, - znížená chuť do jedla a tiež ťažkosti so sústredením. Tí, ktorí mali neuropatickú bolesť viac ako rok, sú vystavení najväčšiemu riziku týchto komplikácií.
Vysoká intenzita bolesti tiež zvyšuje pravdepodobnosť dlhodobých účinkov. Pretože liečba postherpetickej neuralgie je symptomatická podľa kvality bolesti, komplikácie môžu tiež vzniknúť z neprimeranej alebo nesprávne vykonanej liečby bolesti.
Platí to najmä pre antidepresíva s účinnými zložkami nortriptylín, duloxetín a venlafaxín, ktoré sa používajú ako na liečbu depresie, tak aj pri liečbe bolesti. Dávky, ktoré sa zvyčajne vyberajú na liečenie neuralgie, sú často nedostatočné na liečenie depresie a je možné, že bude potrebné ich upraviť.
Antikonvulzíva s aktívnymi zložkami gabapentín a pregabalín, ktoré sa tiež používajú na zmiernenie postterapeutickej bolesti, môžu zhoršiť existujúce komplikácie, ako je únava a zlá koncentrácia.
Platí to v ešte väčšej miere pre osoby zbavujúce sa bolesti z triedy opioidov (tramadol, oxykodón, morfín). Ich čiastočne žiadúci sedatívny účinok môže v súčinnosti s existujúcimi komplikáciami a inými liekmi proti bolesti viesť k vážnej únave, ospalosti a zmätku. Liečba bolesti by sa preto mala pravidelne upravovať, aby sa predišlo komplikáciám.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak narazíte na silnú nervovú bolesť, je vhodné navštíviť lekára. Postherpetická neuralgia sa dá dobre liečiť, ak sa zistí včas. Preto by všetky počiatočné nervové problémy, problémy s pohybom končatín a iné nezvyčajné javy mali v prípade potreby vyšetriť a ošetriť lekár. Každý, kto sa nedávno nakazil vírusom ovčích kiahní, by sa mal poradiť so svojím rodinným lekárom. Neuralgia mohla byť vyvolaná patogénom. Ľudia s oslabeným imunitným systémom, nervovými poruchami a ťažkými pásovými oparmi by sa mali tiež poradiť so svojím lekárom, ak sa vyskytnú opísané príznaky.
Lekárska pomoc sa vyžaduje najneskôr vtedy, keď príznaky majú veľmi negatívny vplyv na pohodu alebo vedú k ďalším fyzickým alebo emocionálnym ťažkostiam. Okrem praktického lekára môže postherpetickú neuralgiu vidieť aj neurológ alebo internista. Chronické ochorenia môžu vyžadovať hospitalizáciu na špecializovanej klinike. Dotknuté osoby by mali s lekárom prediskutovať, ktoré opatrenia sľubujú najlepšie šance na zotavenie, pokiaľ ide o príznaky a akékoľvek predchádzajúce choroby.
Terapia a liečba
Postherpetickú neuralgiu je možné liečiť iba vo veľmi zriedkavých prípadoch. Ak sa choroba začala pred menej ako šiestimi týždňami, je možné urobiť sympatický blok. Pri intravenóznej regionálnej sympatickej blokáde sa liek vstrekuje do žily, ktorá je hneď vedľa postihnutej oblasti kože. Podávané sympatolytické liečivo môže zmierniť bolesť.
Ak choroba pretrváva dlhšie ako šesť týždňov, táto metóda nie je sľubná. Postihnutí pacienti dostávajú úľavu od bolesti, ako je tramadol alebo pregabalín. Antidepresíva alebo gabapentín sa tiež podávajú v nízkych dávkach. Môžu inhibovať prenos bolesti v mozgu a súčasne zmierniť depresívne nálady. Mnoho pacientov s postherpetickou neuralgiou trpí depresiou kvôli silnej bolesti.
Môže sa uskutočniť aj psychoterapia, ktorá pacientom uľahčí zvládanie ich choroby. V niektorých prípadoch sa používajú lokálne anestetické masti alebo náplasti. Niektorí lekári tiež používajú kapsaicínový krém na liečbu postherpetickej neuralgie. Kapsaicín, aktívna zložka v chilli papričke, sa viaže na receptory bolesti v pokožke a narušuje prenos stimulov.
Okrem liekov proti bolesti sa môže vykonávať aj transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS). Pacient nosí malé zariadenie, ktoré je prostredníctvom elektródy pripojené k postihnutej oblasti pokožky. Ak sa vyskytne bolesť, pacient môže vydať elektrické impulzy. Tieto dráždia kožné nervy a bránia prenosu bolestivých impulzov.
Svoje lieky nájdete tu
➔ Lieky na vyrážky a ekzémyprevencia
Aby sa predišlo postherpetickej neuralgii, všetky pásové šindle by sa mali včas liečiť antivírusovými liekmi, ako je valaciklovir a acyklovir.
domáce ošetrovanie
Po poklese skutočnej oparovej infekcie môžu u niektorých pacientov v postihnutej oblasti vzniknúť nepríjemné pocity alebo bolesť. Liečba týchto príznakov vyžaduje aktívnu spoluprácu pacienta, inak sa môžu príznaky stať chronickými. Predovšetkým je dôležité brať lieky predpísané lekárom správne.
Okrem toho pomáhajú gély na odbúravanie bolesti. Akupunktúra a terapia TENS tiež ukázali úspech v liečbe. Terapia TENS je šetrným variantom elektroterapie. Stimulačné zariadenie generuje elektrickú stimuláciu, ktorá blokuje vedenie excitácie v nervových vláknach, takže nemôžu prenášať impulz bolesti do mozgu. ZARIADENIA TENS sú k dispozícii aj na použitie v domácnosti, čo výrazne zjednodušuje ich používanie.
Proti parestézii a bolesti môžu tiež pomôcť vhodné relaxačné techniky, ako je Jacobsonova progresívna svalová relaxácia. Jóga, Reiki alebo určité dychové cvičenia tiež umožňujú pacientovi zmierniť príznaky post-zosterovej neuralgie a vyrovnať sa s nimi pokojnejšie. Vo zvlášť závažných prípadoch alebo ak už bolesť bola chronická, je možné popri liečení drogami použiť aj psychoterapeutickú liečbu, ktorá by mala pacientovi pomôcť viesť do značnej miery nezávislý a bezstarostný život.
Môžete to urobiť sami
Tieto nepohodlie alebo bolesť, ktoré sa vyskytnú po herpetickej infekcii, sú obzvlášť nepríjemné pre pacienta, pretože skutočná infekcia už ustúpila. Na liečbe by ste sa však mali aktívne podieľať, inak by sa príznaky mohli stať chronickými.
Liečba zahŕňa správne užívanie liekov predpísaných lekárom. Môžu sa tiež použiť gély na zmiernenie bolesti. Okrem toho sa osvedčili služby IGEL, ako je akupunktúra a terapia TENS. Pri terapii TENS sú elektródy pripojené k bolestivým oblastiam, ktorými prechádza stimulačný prúd 80 až 120 Hz. Pocit mravcovania na koži, ktorý tým vytvára na jednej strane bolesť a na druhej strane umožňuje telu uvoľňovať endorfíny. Tieto endorfíny sa viažu na receptory bolesti. Týmto spôsobom môže elektrická stimulačná terapia vypnúť bolesť. ZARIADENIA TENS sú k dispozícii aj pre domáce použitie, čo zjednodušuje ich používanie.
Relaxačné techniky môžu tiež pomôcť proti bolesti a nepohodliu. Napríklad sa podľa Jacobsona odporúča účinná a ľahko naučiteľná progresívna svalová relaxácia. Meditácie, dychové cvičenia, Reiki, joga a akupresúra s klepaním na akupresúru sú tiež dobrými spôsobmi, ako nastaviť akcenty proti bolesti a pokojnejšie sa vyrovnať s post-zosterovou neuralgiou.
Ak je bolesť obzvlášť závažná alebo sa už stala chronickou, je vhodné okrem liekovej terapie podstúpiť psychoterapeutickú liečbu.
.jpg)
.jpg)
